胎兒電子監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R715.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-175-01

我院2011年引進(jìn)邁瑞SRF618B5型電子胎心監(jiān)護(hù)儀，2012年7月至2012年12月臨床對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行胎兒胎心的監(jiān)護(hù)計(jì)300例，現(xiàn)將情況小結(jié)于下。

一、關(guān)于幾個(gè)術(shù)語(yǔ)的意義

①基線率（FHR）是指胎心在安靜狀態(tài)下既無(wú)胎動(dòng)又無(wú)宮縮時(shí)的胎心率，持續(xù)10分鐘以上，臨產(chǎn)的病人為兩次.宮縮間隙期的胎心率，正常范ha為120一16obpN。②變異度：預(yù)測(cè)胎兒狀態(tài)最主要的胎心率，特征之一是分為短變異和長(zhǎng)變異兩種：短變異是指瞬間的胎心率不規(guī)則變化，通過(guò)胎心心電來(lái)測(cè)定；一長(zhǎng)變異是指曲線的波型，衡量每個(gè)正常波型，就要看頻率是否達(dá)到2一5次/分，幅度5一20bpN。③周期性變化：指宮縮時(shí)基線率變化，如：加速或減速或無(wú)變化。④反應(yīng)型是指20分鐘內(nèi)出現(xiàn)兩次或兩次以上伴隨胎動(dòng)的胎心率加速，幅度）15bpN。持續(xù)時(shí)間訟15“反應(yīng)型病人應(yīng)于一周后進(jìn)行復(fù)查。⑤無(wú)反應(yīng)型是指20分鐘內(nèi)伴隨胎動(dòng)的胎心率加速少于2次或加速達(dá)不到幅度卜15bpN，持續(xù)時(shí)間>15“應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間，到40分鐘，如仍不能達(dá)到為無(wú)“反應(yīng)型”則需24小時(shí)后再進(jìn)行復(fù)查。⑥C.S.T陰性：是指宮縮時(shí)不伴有任何胎心率的變化，意味著胎兒情況良好。⑦C.S.T陽(yáng)性：是指晚期減速，但必須有重復(fù)性，即連續(xù)三次以上才能說(shuō)明胎盤的血液灌注量有異常（不足）.

二、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)情況

我院現(xiàn)階段只采用外監(jiān)護(hù)法，外監(jiān)護(hù)的特點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦，在第一產(chǎn)程一早期應(yīng)用效果甚好。

1.基本方法要求環(huán)境安靜，監(jiān)護(hù)前產(chǎn)婦休息5一10分鐘以便測(cè)量血壓。取半坐體位，安放宮縮探頭及胎心探頭，描記從線率、變異度、胎動(dòng)、宮縮等。用微型電腦打印日期、時(shí)間、住院號(hào)等資料；！：分析結(jié)果，隔5分鐘打印一次，計(jì)監(jiān)護(hù)時(shí)問(wèn)20分（胎兒宮內(nèi)睡眠周期為20分鐘），若無(wú)胎動(dòng)者則延長(zhǎng)為40分鐘。圖形結(jié)果表達(dá)如下胎心基線率：反應(yīng)型（N.S.T）為110一15ObpN，無(wú)反應(yīng)型（N.5.‘I’）為110一zsobpN；胎心變異率：反應(yīng)型5一15bpN，無(wú)反應(yīng)型>sbpN；加速：反應(yīng)型幅度>15bpN，持續(xù)時(shí)間丫15“無(wú)反應(yīng)型<15卜pN，持續(xù)時(shí)間<15bpN；胎動(dòng)：反應(yīng)型為72次/20，，無(wú)反應(yīng)型為2次/20‘。

2.監(jiān)護(hù)結(jié)果

①圖象正常250例：無(wú)論是陰道分娩或有指征剖腹產(chǎn)者。所生新生兒好（八p舉r評(píng)分均高）。

②對(duì)高危病人12例如高血壓，妊毒癥，孕過(guò)期，妊娠合并心臟病，肝臟病，血液病<其中以妊毒癥及孕過(guò)期較多共9例>決定適時(shí)剖腹產(chǎn)者6例

③對(duì)一般臨床表現(xiàn)正常妊娠者，進(jìn)行監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)有些孕婦自覺(jué)胎動(dòng)正常，超聲多普勒聽診也無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但進(jìn)行監(jiān)護(hù)后，卻意外發(fā)現(xiàn)胎心有問(wèn)題，引起胎心異常的原因多數(shù)為臍帶受壓，經(jīng)過(guò)改變體位，吸氧、靜滴三聯(lián)藥物后癥狀好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)觀察12一24小時(shí)再?gòu)?fù)查，仍不好轉(zhuǎn)，結(jié)合臨床重新考慮處理。300例中有8例屬此情況，經(jīng)剖腹產(chǎn)證實(shí)確系臍帶繞頸或纏絡(luò)軀干四肢。

④臨床檢查有問(wèn)題者20例，超聲多普勒檢查胎心快、慢或不規(guī)律或聽不清，用監(jiān)護(hù)儀檢查發(fā)現(xiàn)胎心率變化超過(guò)正常范圍，變異度較大，微電腦報(bào)告，胎心分離，有胎兒宮內(nèi)危急報(bào)警，當(dāng)出現(xiàn)這種情況仍需進(jìn)行全面檢查，結(jié)合臨床進(jìn)行分析情況，不能急于馬上作剖腹產(chǎn)。有14例經(jīng)吸氧：，三聯(lián)藥物后胎心又好轉(zhuǎn)，數(shù)日才順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)均獲活胎。

⑤妊32一38W孕婦要求保胎者10例，最好每3一7天監(jiān)護(hù)一次，結(jié)合“B”超及有關(guān)化驗(yàn)，進(jìn)行全而分析作出處理方案。

⑥產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)由于產(chǎn)婦進(jìn)氣、胎頭下降受壓監(jiān)護(hù)圖形不清楚難以認(rèn)別，感染機(jī)會(huì)多，故產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)我們沒(méi)有使用。

三、體會(huì)

①監(jiān)護(hù)儀：可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)危急情況，’盡快決定及進(jìn)行搶救，以降低圍產(chǎn)期胎兒及新生兒死亡率。②監(jiān)護(hù)儀提供的數(shù)據(jù)只表示胎心率瞬間變化及連續(xù)動(dòng)態(tài)變化與胎動(dòng)，子宮收縮三者之間關(guān)系。從圖型來(lái)判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，使產(chǎn)科醫(yī)生掌握主動(dòng)權(quán)以便正確適時(shí)處理病人，這是監(jiān)測(cè)目的。但是，是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，如何處理必須考慮很多因素、由于此項(xiàng)技術(shù)本身的局限性，判斷經(jīng)驗(yàn)有限。因此不能期望把胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果作為臨床處理的唯一依據(jù)。必須結(jié)合病人的病史，全而檢杳如其它的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合分析估價(jià)。對(duì)圖形的識(shí)別也應(yīng)全面估價(jià)，多個(gè)參數(shù)如基線率、變異率，周期性變化及它們的動(dòng)態(tài)變化及產(chǎn)程宮縮強(qiáng)度、頻率，產(chǎn)次，產(chǎn)程進(jìn)展的速度，產(chǎn)科合并癥等等。所有這些構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜的因素。重要的問(wèn)題在于實(shí)際工作中逐漸積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合分析，才能得到正確判斷和診斷，更好的正確恰當(dāng)處理病人。③對(duì)監(jiān)護(hù)儀使用.一定要照操作規(guī)程進(jìn)行探頭固定的部位、松緊度要適宜，要愛(ài)惜好探頭，不能碰撞摔壞，否則影響圖形和探頭的準(zhǔn)確性和靈敏度。盡管監(jiān)護(hù)儀的使用，具備許多優(yōu)點(diǎn)，但由于監(jiān)護(hù)儀提供的數(shù)據(jù)只表示胎心率及官縮情況，臨床醫(yī)生還需要結(jié)合病史，體驗(yàn)及其它有關(guān)化驗(yàn)等資料，進(jìn)行綜合分析，才能得出正確值。