對急性呼吸窘迫綜合征診斷標準的解讀和探討

摘要：文章從呼吸窘迫綜合癥的診斷標準以及在診斷中出現的問題入手，對診斷標準提出了幾點建議，希望對今后治療急性呼吸窘迫綜合癥提供一些借鑒，

關鍵詞：急性呼吸；窘迫綜合癥；診斷標準；探討

中圖分類號：R318.13 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-174-01

急性呼吸性窘迫綜合癥指的是肺部內外有嚴重的疾病，進而引發肺部的毛細血管出現（彌）漫損傷、通透性增強的不良癥狀，產生的主要病理（變化）有肺不張、形成透明膜、肺水腫等，以（常規氧療）難以糾正的低氧（血癥）以及發展性呼吸窘迫為急性呼吸衰竭的臨床表現特征。急性呼吸性窘迫癥（ARDS）是后期急性肺損傷的主要表現，這種疾病發病快，發展勁頭猛烈，預后極差，有50%以上較高的死亡率，已經引起社會各界以及醫學界的廣泛關注。下面文章對ARDS的診斷標準展開詳細探討，希望可以有效控制ARDS的死亡率，為保證病患的生命健康做貢獻。

1 ADRS的診斷標準

自上個世紀60年代開始，自從出現急性呼吸衰竭的病患時，對這種疾病的診斷標準一直受到醫學界的廣泛爭議。自上個世紀80年代開始，有關醫學專家將急性呼吸衰竭這種疾病重新命名成“成人呼吸窘迫綜合征。到1994年歐美國家首次對ARDS疾病展開了專項研討會，在會上成人呼吸窘迫綜合征作出進一步改動，變成急性呼吸窘迫綜合癥，同時制定出診斷ARDS與急性肺損傷（ALI）的新標準，詳情見表1。

現階段的這種診斷標準和傳統的診斷標準相比較，不同點包括：第一，ARDS可發生在任何年齡段的人中，不只限于成年人；第二，區別ARDS與ALI病癥的唯一標準是低血氧癥的嚴重程度；第三，沒有將使用機械設備加入診斷判定中，如果在診斷標準中加入機械通氣，那么有些早期患有肺損傷但沒有使用機械通氣的病患就無法被診斷；第四，將診斷的標準進行了簡化，方便記憶，提高了臨床治療的操作性；第五，新的診斷標準將ARDS與ALI這兩種疾病同時加入到診斷標準中，將嚴重的急性肺損傷定義成ARDS，方便盡早診斷與治療ARDS。

缺點包括：第一，過于簡單的診斷標準帶來一些缺陷，受到預后等因素的影響，不需要對其他器官的受累情況進行評估；第二，從正面的胸片中可以看出兩側肺部出現侵潤現象，沒有充分展現ARDS的特異性，需要經驗豐富的主治醫生進行判斷。

2 ADRS在診斷過程中出現的問題

現階段，大多數國家對ARDS的診斷標還停留在1994年，然而從1994年至今已經過去近二十年的時間，二十年的理論證明與時間研究得出，1994年對ARDS的診斷標準有一定的合理性與準確性，然而也存在在一些問題。一些醫學專家已經提出警告：對于哪些沒有出現明顯誘因的病患，倘若是急（也）用這些標準進行診斷，診斷的準確性將會大打折扣。我國在2000年公布了診斷ARDS與ALI的新標準，在原有的基礎上加上了“高危的發病因素”，努力將診斷的準確性提高。然而即便這樣，在一些有關研究與臨床治療中，很多醫生還沒有準確掌握ARDS的診斷標準，病患的胸片上只要出現陰影，醫生就不看胸片，沒有對肺部陰影做出進一步檢查、診斷，當氧合指數≤200mmHg時，醫生就將病患確診為ARDS。不對檢查病患是否具有ARDS的危險因素，也不對病患的肺動脈進行楔壓檢測，也不將心源性肺水腫病癥認真排除，進而使診斷結果經常不正確或是出現誤診現象。引發ARDS出現診斷不清的原因有很多種，既包括診斷標準自身的問題，還包含醫生的問題，主要還涉及到ARDS的兩個組成部分，在診斷時產生可變性，以及缺少特異性，都對ARDS的診斷造成一定的影響。

2.1 改變放射影響學 改變ARDS病理是非心源性高滲型肺水腫，所以肺部影響的改變不管是胸片、核磁共振，還是CT都要符合這種肺水腫的變化。但是，目前診斷ARDS的標準沒有對影像學進行系統的規定，另外由于受到床旁胸片的限制，很多醫生有沒有受到看胸片的專業培訓以及在影像學中鑒別ARDS的能力，進而產生誤診現象。目前使用放射影像學對ARDS進行診斷確實缺少特異性，有些病患的肺部兩側出現嚴重肺炎，經常與ARDS的診斷相混淆，這種情況確實出現過，一些病患在生前被診斷成ARDS，然而在死后進行尸檢時，證明病患是肺部兩側受到感染合并肺膿腫或是肺不張。

2.2 氧合指標 在診斷ARDS的標準中，以氧合指數≤300mmHg或是≤200mmHg看作氧合指標，而不管病患之前有沒有使用機械通氣。然而在實際診斷中，影響氧合指數的因素有很多種，包括：氣道痙攣、肺疾病、使用擴血管藥物、血壓下降、氣管中有痰液、血流動力改變等都會使低血氧癥下降，進而導致氧合指數減少。

3 對ADRS的診斷標準提出幾點建議

為了加強診斷ARDS病癥的可靠性，在使用1994年的診斷標準時，要注意以下幾點：第一，要檢查ARDS病患是否產生危險因素，由危險因素引發的ARDS病癥要在一周以內；第二，肺部兩側的陰影要符合肺水腫影響學的變化指證和變化過程，肺陰影要和ARDS相似的一些其他病癥，例如：肺不張、肺膿腫、嚴重的肺炎等病癥相區別，肺不張產生的陰影多出現在肺段、肺葉處，嚴重肺炎產生的陰影通常不對稱等。第三，倘若病患使用機械設備進行通氣，要計算其順應性；第四，診斷ARDS時要加強動態的觀察，并進行綜合判斷。

參考文獻：

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