急診科急性心肌梗塞臨床救治體會

摘要：目的：討論50例急診科急性心肌梗死病例的搶救經驗。方法：選取2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死來我院急診科急救的50例患者，緊急予以吸氧，監護，輸液，擴冠，抗休克，抗心律失常，主要采取溶栓的搶救方法。結果：50例急性心肌梗死患者經急診搶救病情穩定。結論：早期積極溶栓搶救，可提高心肌梗死的搶救成功率。

關鍵詞：急性心肌梗死；救治

中圖分類號：R542.2+2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-172-01

AMI的發病逐漸年輕化，而且發病急驟，一旦發病死亡率高，易引起心臟停搏，導致死亡。臨床上的早期發現與診斷有利于治療，目前臨床對于AMI用藥均十分謹慎，而如用藥的有效程度把握等問題仍存在。現將2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死來我院急診科急救的50例患者的急救經驗總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機選取50例2012年11月至2013年6月因急性心肌梗死來我院急救的患者，男性38例，女性12例，年齡26-69歲，均符合急性心肌梗死的評判標準。

1.2 AMI的臨床治療

一般挽救瀕死心肌采用再灌注；為防止心肌再次梗死應采取抗栓溶栓治療；降低心臟運行負荷采用β受體阻斷藥。目前一般再灌注PCI治療與溶栓治療較常見[1]。

1.2.1再灌注PCI治療

相關研究證實2/3的AMI患者在被送到醫院前已死亡，因此應第一時間對AMI患者展開救治。關鍵在于盡早給予冠脈血運重建，包括PCI治療，使閉塞的冠脈再通，恢復冠脈血流和心肌的再灌注。相關研究表明，AMI在六小時內行急診PCI能挽救缺血心肌、縮小梗死面積、預防左室擴大和重塑、降低病死率和并發癥。而AMI急診PCI使冠脈再通后，部分患者會出現慢血流，心肌得不到有效再灌注，出現再次梗死，嚴重者可致心律失常和心力衰竭[2]。因此治療應建立在冠脈已再通的基礎上，實現心肌完全灌注。AMI冠脈再通后影響心肌再灌注的可能因素為：冠脈微血管栓塞、痙攣、再灌注損傷和冠脈微血管完整性破壞。改善心肌再灌注已成為治療AMI的主要目標，目前的措施有：①機械措施：包括冠脈遠端保護裝置、斑塊旋切和抽吸裝置。②藥物保護：包括血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑、血管擴張劑和中藥等。

1.2.2溶栓治療

溶栓治療必須要恢復心肌灌注，減小梗死面積，挽救瀕死心肌，防止血管再阻塞，關鍵在于用藥的劑量及時間，不能用于有腦出血或者顱內腫瘤的患者。溶栓治療前應做血常規、凝血時間等檢查。主要藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑[3]，按要求控制劑量。心肌若已得到再灌注，則2小時內癥狀好轉，ST段恢復，血清心肌酶CPK-MB峰值改變。

1.3恢復標準

治療診斷標準[3]：痊愈：心梗癥狀消失，心電圖恢復正常；好轉：癥狀好轉，心電圖好轉；惡化：癥狀無改善或加重，并發癥出現；死亡。

2結果

所有的50例患者治愈者有31例，出現好轉的14例，惡化或者死亡者5例。具體情況見下表1。

3 討論

目前各大醫院的AMI患者正逐年增加，且有年輕化的趨勢。AMI是由于冠狀動脈血供突然中斷引起的心肌細胞的損傷和缺血壞死，表現為持續性胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、蒼白、瀕死感，嚴重者出現左心衰竭、心源性休克以及嚴重心律失常[4]。幾年來，急診科來治療AMI的患者中，青年人的比重逐漸上升，而且往往比其他人群來病更急。根據在急診科的急救中發現大量患者，特別是青年患者都有吸煙的習慣。而煙草中的CO等有害物質會造成心肌的缺氧，從而會誘發冠狀動脈的痙攣栓塞，同時吸煙會使血液的粘稠度增高，進一步促使了AMI的急性發作[5-7]。老年人因為本身會患有高血糖、高血壓、高血脂三高癥等疾病，這些疾病進展造成心律失常、心力衰竭等癥狀，因此增加了其患AMI的風險，也使得老年人治療后的后期效果不理想[8-9]。對于年青人來說，控制煙酒、不暴飲暴食并且進行合理運動是預防AMI的重要措施。而對于老年人則要注意控制自己的血糖血脂含量，避免出現疾病的惡化。本次研究中，所有的50例患者治愈者有31例，出現好轉的14例，惡化或者死亡者5例。提示我院在AMI急救上要進一步提示救治質量，正確時間減少心肌損傷，降低患者死亡率。

AMI的治療需要迅速挽救瀕死心肌細胞，防止心肌細胞的全面廣泛壞死。在用藥量以及診療手段方面，急救醫師的經驗很重要，應深入了解藥物的用法和作用，探索更有效的治療措施，降低致死率。

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