靜脈輸液者血管損傷因素及保護措施的研究進展

摘要：靜脈輸液是一種常見的臨床治療手段?；颊唛L期接受靜脈輸液容易造成血管損傷，給患者帶來不必要的痛苦，嚴重的甚至還會影響治療。所以長期靜脈輸液對患者血管損傷的影響因素和相關保護措施仍然受到醫學界人士的重視。本文就長期靜脈樹葉遮血管損傷因素及保護措施的研究進展作出如下綜述。

關鍵詞：靜脈輸液；血管損傷；保護措施

中圖分類號：R826.2+6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-170-01

1 引言

靜脈輸液是最常用的臨床治療手段，患者在接受輸液治療時也要承擔血管損傷可能帶來的風險。隨著人們觀念的改變，近年來護士在進行靜脈輸液時，可能對患者造成的血管損傷因素以及相關保護措施也越來越被醫學界所重視。

2血長期靜脈輸液者血管損傷因素

2.1拔針時的機械性切割傷

傳統的拔針方式為：將無菌棉簽按壓在穿刺點上方，常規快速拔出針頭。這種拔針方式不但使患者疼痛加劇，還容易造成穿刺點出血和淤血的現象。這主要是由于棉簽積壓針頭和血管，增加兩者之間接觸，在針頭拔出時更容易劃傷血管壁，造成出血、淤血，同時針頭和血管之間的摩擦力增加，增強患者的疼痛感。在傷害性刺激的作用下，引起組織內釋放組胺，導致致痛物質作用于血管壁上的神經末梢而產生痛覺沖動，故患者疼痛[1]。

2.2拔針后的按壓

1）、按壓面積小

傳統的靜脈穿刺拔針之后通常都把棉簽放在穿刺點上按壓止血。棉簽直徑小、按壓面積小，可能被按壓的只是皮膚上的針眼，血管壁上的針眼仍會出血，造成血液流入皮下形成皮下血腫。棉簽直徑小放置時容易偏離血管針眼、或移位，沒有固定在按壓點，血管穿刺點未得到按壓，當血液從血管穿刺點處外流時，便形成局部血腫或瘀血[1]。

2）、按壓移位

靜脈穿刺后拔針采用護患“交換按壓法”在臨床上是常用的按壓方法[1]。即護士先按壓穿刺部位然后交由個人按壓。一是容易造成局部血液阻斷—恢復—阻斷—凝血過程，導致恢復期血液流出至皮下發生出血、皮下淤血現象；二是由于在交換過程中棉簽可能跌落，或替換人員不懂要領，按壓部位移位或壓力不足，造成穿刺點得不到持續按壓，引起穿刺部位出血或局部瘀血[3]。

3）、按壓時間短

臨床研究證明：按壓時間與針眼出血、皮下瘀血的發生率有直接關系[4]。雖然目前對于靜脈刺穿拔針后應按壓多長時間還沒有明確的規定，但是很多患者在拔針之后由于按壓時間不足，血管針眼處的血凝塊還沒有形成，經常出現血液外流或在皮下形成淤血的情況。

2.3拔針后的護理

靜脈輸液后患者穿刺部位是否出現針眼出血和皮下瘀血，不僅與按壓時間、按壓面積、按壓力度等因素有關，還與護理人員的操作技術和心理素質及責任心有關[1]。在護理方面往往對護士的穿刺技術要求相當高，而普遍認為靜脈拔針很容易[1]，不需要技術操作。護士的不專業、患者的輕視，這兩種情況很容易造成靜脈輸液之后患者局部出血、淤血、血腫以及疼痛等現象，給患者帶來不必要的痛苦。

3. 靜脈輸液保護措施

3.1拔針時

拔針時采用“先拔針再按壓”的方法[2]。拔針時前面不施加任何壓力，在針頭推出皮膚表層時開始按壓，減少針刃對血管的機械切割損傷，減少局部淤血，減輕患者的疼痛感。

3.2拔針后的按壓

1）、大面積的按壓

只有大面積按壓才能同時按壓皮膚針眼和血管針眼，防止穿刺點皮膚和皮下出血。常用的大面積按壓方式有：拇指縱向按壓，拔針時只用大拇指的指腹輕輕橫向按壓皮膚針眼處棉球，待針頭拔出后，迅速將拇指沿逆時針方向旋轉至被刺血管平行，同時上移拇指，用整個拇指將被刺血管用力縱向壓住，加大受力面積，使皮膚針眼與血管針眼同時受壓，直至按壓結束[7]；大魚際肌按壓，大魚際肌肉組織較豐富，按壓面積大，受力面積增大，受力更加均勻，減輕了局部壓力，因而疼痛不適減輕[4]；三指同時按壓，左手的無名指、食指、中指同時按壓在無菌貼上，按壓了皮膚穿刺點也按壓了血管穿刺點，防止或減少了皮下血腫及瘀血的出現[3]；四指按壓，四指按壓法著力均勻，按壓面積大，部位固定，可以同時按住皮膚針眼，手指靈活，便于操作，減少皮下瘀血的發生[1]。

2）、持續按壓

持續按壓的具體操作方法如下：一是劉春妹[5]采用輸液貼協作式拔針，大大降低了患者出血或局部淤血的現象，有效的預防了輸液后患者的血管損傷，減輕患者的痛苦；二是非交換式按壓4，局部血流形成阻斷-凝血過程，避免交換時出現中間恢復過程，可以有效的避免皮下瘀血的發生；三是護患交換不間斷按壓3；護士在拔針時，患者用三指平行按壓法按壓穿刺部位，在護士移去雙手之后患者可以繼續按壓；四是肢體抬高按壓，史美琴等6認為：拔針后按壓皮膚針眼與血管針眼的同時上舉肢體約2min，可避免穿刺點出血。劉丹等[1]認為：拔針按壓后迅速抬高輸液側肢體，可根據患者自身情況，平放于胸口或垂直舉于耳旁，靜脈血都是向心方向回流的，拔針后抬高肢體可使靜脈血管充盈不足血流減少，血管內壓力降低，血液不易滲到皮下，減少了皮下瘀血的可能性。

3）、持續按壓時間

持續按壓的時間要夠，避免按壓不到時間就松開手，不要中途松手觀看針眼是否出血。根據正常人凝血時間為1～3min[1]，大多研究者認為：凝血機制正常的人按壓必須持續4～5min[5]比較合適。按壓時間過長，患者不易配合，過短則易出現皮下瘀血。對凝血功能障礙、或用抗凝血藥物者、老年人應延長按壓時間至10～15min[1]。

4.結束語

綜上所述，靜脈輸液血管損傷保護是臨床治療最常見的護理問題，上述措施有效的避免了患者拔針之后出血、皮下淤血的概率，減少了患者的痛苦。除此之外，醫院還應加強對護士專業技術的培訓工作，加強對患者靜脈輸液血管損傷的知識宣傳，引起患者的重視，加強患者的護理意識和能力。

參考文獻：

[1] 趙艷萍，馬金鳳，劉穎.關于靜脈輸液后兩種拔針方法的比較[J].護理實踐與研究，2008，5（7）：40.

[2] 陳鱧榕，黃美仙.靜脈穿刺拔針后出血及皮下瘀血原因分析[J].中國醫學創新，2009，6（9）：70.

[3] 徐麗，耿利瓊，苗宗娥.靜脈拔針采用護患交換不間斷按壓方法的臨床應用[J].臨床護理雜志，2010，9（3）：79.