中醫(yī)辨證治療不明原因發(fā)熱2例

關(guān)鍵詞：發(fā)熱，不明原因，辨證論治

中圖分類號：R364.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-161-01

不明原因的發(fā)熱（FUO）是臨床常見病，因其病因復(fù)雜，缺乏典型的臨床癥狀和體征，且相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查均無異常，僅以發(fā)熱為主要癥狀，故難以確診。1999年我國發(fā)熱性疾病的研討會將FUO定義為：發(fā)熱持續(xù)3周以上，經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者[1]。由于臨床診斷難以明確，治療方案難以制定，F(xiàn)UO的臨床治療效果一般，而中醫(yī)在發(fā)熱疾病的診治中有其獨(dú)特的理論體系支持，臨床往往收效甚驗(yàn)。我科收住病人中亦常見FUO患者，現(xiàn)將我科中醫(yī)辨證治愈2例不明原因發(fā)熱病人診治情況報(bào)告如下。

1.病例資料

例1.患者朱某，女，25歲，以 “發(fā)熱6月”收住。患者6月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)：38.5°C，伴頭暈、頭痛、惡心，發(fā)熱時(shí)有皮疹，熱退后皮疹消失，無腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、關(guān)節(jié)疼痛等，患者入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，考慮為腸梗阻，給予對癥治療，癥狀無改善，后入青海油田職工醫(yī)院診治，考慮為膽囊炎，予行“膽囊切除術(shù)”，并給予抗感染等治療，癥狀仍無改善，1月前患者發(fā)熱癥狀加重，體溫最高可達(dá)39.0°C，伴納差、乏力，后以“發(fā)熱待查”收住我科。患者自發(fā)病來，精神、飲食、睡眠差，小便正常，近日來出現(xiàn)腹瀉（3-4次/日），病情加重1月來，體重減輕約5公斤。入院查體：生命體征平穩(wěn)，咽部無紅腫，扁桃體無腫大。心肺腹均未見明顯異常。查血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、血沉、甲功、免疫全項(xiàng)、自身抗體、結(jié)核抗體及相關(guān)培養(yǎng)結(jié)果未見異常；行胸片、心電圖、頭顱MR等相關(guān)檢查亦未見明顯異常；并除外布魯氏菌病、黑熱病、瘧疾、艾滋病、梅毒等。診斷為：不明原因發(fā)熱，給予炎琥寧等藥物靜滴，癥狀無改善。中醫(yī)論治：患者發(fā)熱，惡心，不欲飲食，口苦，咽干，舌紅苔微黃，脈弦；中醫(yī)辨證：發(fā)熱（邪犯少陽），治以和解少陽，以《小柴胡湯》加減，處方：柴胡12g，黃芩12g，半夏12g，黨參12g，生姜6g，豆豉12g，梔子10g，大棗5g，甘草9g。4劑，水煎服，日1劑。服2劑后，患者諸癥消退，體溫正常后出院，隨訪1周未見復(fù)發(fā)。

按：患者發(fā)熱6月，曾入多家醫(yī)院診治，檢查及檢驗(yàn)無異常，經(jīng)抗感染等治療，癥狀無改善，臨床診斷為不明原因發(fā)熱。患者主癥：發(fā)熱，惡心，不欲飲食，口苦，咽干，舌紅苔微黃，脈弦。中醫(yī)辨證為發(fā)熱（邪犯少陽）。《傷寒論》中有“少陽之為病口苦，咽干，目眩也”，又曰“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔…小柴胡湯主之。傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一癥便是，不必息俱。”故選用《小柴胡湯》加用豆豉、梔子以清瀉郁熱，方證相應(yīng)，收效迅速。

例2. 患者高某，女，35歲，以“發(fā)熱3月”收住。患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)：39.0°C，發(fā)熱時(shí)有惡寒、寒戰(zhàn)，體溫可自行下降至正常，無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急等，患者入當(dāng)?shù)卦\所診治，給予抗感染等治療后，發(fā)熱癥狀無改善。隧入靖遠(yuǎn)煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院診治，查血常規(guī)、生化、自身抗體、血沉、肝炎系列、胸片、心電圖、腹部超聲等均未見明顯異常，未明確診斷。后以“發(fā)熱待查”收住我科。患者自發(fā)病以來，精神可，飲食、睡眠差，大小便正常，體重減輕約6公斤。入院查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，心率78次/分，血壓80/60mmHg。咽部無充血，扁桃體無腫大。雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕啰音和胸膜摩擦音。心肺無異常。入院后診斷為：不明原因發(fā)熱。中醫(yī)論治：患者發(fā)熱，氣短乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證為：氣虛發(fā)熱。治以補(bǔ)中益氣，以《補(bǔ)中益氣湯》加減，處方：黃芪15g，白術(shù)12g，陳皮6g，升麻9g，柴胡12g，黨參12g，當(dāng)歸12g，白芍9g，生姜3g，甘草9g。3劑，水煎服，日1劑。服3劑后，患者氣短乏力改善，體溫正常，病愈出院，隨訪2周未見復(fù)發(fā)。

按：患者發(fā)熱3月，行相關(guān)檢查及檢驗(yàn)均未見明顯異常，抗感染治療效果不佳。患者以發(fā)熱、氣短、乏力為主癥，舌淡苔白，脈細(xì)弱，中醫(yī)辨證為氣虛發(fā)熱。脾主運(yùn)化，為后天之本，若脾胃虛弱，生化乏源，故見氣短乏力；清陽陷于下焦，郁遏不達(dá)而致發(fā)熱，李杲稱之為“陰火”，均為脾胃氣虛，清陽不升，固攝無力所致，故治以益氣補(bǔ)脾，升陽舉陷之法[2]。本方以黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣補(bǔ)中為君藥，配升麻、柴胡升陽舉陷并清郁熱，配陳皮以調(diào)暢氣機(jī)，加用白芍以養(yǎng)陰補(bǔ)虛，諸藥配伍益氣補(bǔ)中、清熱升陽，3劑而愈。

2.討論

不明原因發(fā)熱是臨證頗為難治的一類疾病，難以診斷，對于臨床中一些這樣的病例，西醫(yī)的各種退熱方法往往不能達(dá)到很好療效。中醫(yī)運(yùn)用辨證論治的法則，鑒別發(fā)熱的不同形態(tài)及其兼癥來分析發(fā)熱的病因和病灶，從而估計(jì)其病程和發(fā)展情況，及時(shí)的進(jìn)行種種適當(dāng)治療，有著詳盡的文獻(xiàn)記載，單從我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來說，中醫(yī)的退熱治法就有不少大綱細(xì)目，還意味著這種種退熱方法，在中國醫(yī)學(xué)里具有完整的理療體系[3]。臨床通過中醫(yī)辨證，四診合參的方法，辨明病因，因癥施治，收效甚佳。我國名老中醫(yī)秦伯未先生曾闡述了16種發(fā)熱的中醫(yī)治法，條條縷析，深入淺出，發(fā)人深省，可謂后輩學(xué)習(xí)的楷模。通過我科臨床2例FUO病人的診治，增加了自己的信心及經(jīng)驗(yàn)。臨床上針對發(fā)熱病人，不要畏首畏尾，若敢于辨證，敢于用藥，必能收到良好療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盛瑞媛.全國發(fā)熱性疾病學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，1999，38（5）：784-785.

[2] 謝鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：188.

[3] 秦伯未.秦伯未醫(yī)學(xué)名著全書[M].北京：中國古籍出版社，2003：34.