室性心律失常的急診治療及護理體會

摘要：目的：探討胺碘酮治療心衰并心律失常患者的臨床護理。方法：對心力衰竭并心律失常患者靜脈注射胺碘酮，采用微泵給藥，持續心電監護（心律、心率、血壓、呼吸），意識及生化監測，判斷療效并及時處理不良反應。結果：給藥后，患者心率、血壓下降，呼吸波動范圍為18--26 次/min，意識逐漸恢復，心電監護記錄室性早搏次數明顯減少，短陣室性心動過速（ 或） 頻發多源性室性早搏消失。結論：通過臨床護理措施，對心衰并心律失常患者安全靜脈注射胺碘酮有重要的作用。

關鍵詞：胺碘酮；心衰；心律失常；臨床護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-158-01

0引言

室性心律失常是心源性猝死的高危因素，是心血管內科常見病癥，室性心律失常的有效及時救治對挽救患者生命具有重要意義。室性心律失常指源于心室的心律紊亂，包括室性心律失常（室性心律失速）、室性早搏（早搏）、心室顫動（室顫）等，不僅是造成器質性心臟疾病患者發病及死亡的主要原因， 也是引起非心臟疾病患者猝死的主因之一。目前室性心律失常治療仍以藥物治療為主，但并未達到十分理想的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院綜合內科2009年1月-2012月收治的心衰合并心律失常患者 36 例，其中男 14 例，女 22 例，年齡為 60-90 歲，平均年齡為 65 歲。病種分布： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 20 例，高血壓性心臟病 10例，擴張性心肌病 8 例。心電圖均表現出頻發（ 或） 和多源性室性早搏，其中8 例檢查出游短陣室性心動過速。

1.2胺碘酮治療方法

選取鹽酸胺碘酮注射液，采用輸液泵以200mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋 20ml 中，按 120mg/h 靜脈慢注射共 10min，隨后以150mg 加入 5%葡萄糖250ml（ 按 625ug/min） 持續靜脈緩慢滴注，共4h。給藥期間持續心電圖監護，觀察心率、血壓的變化，記錄患者給藥前、給藥后及給藥4h 的心律失常、收縮期血壓舒張壓。

1.4病情觀察

（1）心律：當心電圖或心電示波監護中發現以下任何一種心律失常，應及時與醫師聯系，并做好急救處理。頻發性室性早搏（ >5 次/min） 或室性早搏是二聯律； 連續出現2 個及以上多源性室性早搏或反復發作的陣發性心動過速； 室性早搏落在前一搏動的 T 波之上； 心室顫動或不同程度房室傳導阻滯。（2）心率：當心音、脈搏消失≥1min，心率 <40 次/min或 >160 次/min 的情況時應及時報告醫師并做出相應處理。（3）血壓：如患者血壓 < 80mm Hg（ 1mm Hg = 0. 133kPa） 、脈壓 <20mm Hg、面色蒼白、脈搏細數、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量減少時，應立即進行抗休克處理。（4）阿斯綜合征：患者意識喪失，昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到，呼吸停止或發紺，瞳孔放大。（5）心臟驟停：突然意識喪失昏迷或抽搐，此時大動脈搏動消失，心音消失，血壓為0，呼吸停止或紫紺，瞳孔放大。

2結果

給藥后觀察患者心率下降（ 平均下降 30 次/min 左右，平均心率為 90次/min） ，血壓略有下降，呼吸有急促漸變緩和（ 波動范圍為 18 -26 次/min） ，意識逐漸恢復，保持清醒，心電監護記錄室性早搏次數明顯減少，短陣室性心動過速（ 或） 頻發多源性室性早搏消失。

3胺碘酮治療快速室性心律失常

靜脈注射胺碘酮可控制血流動力學穩定的單行性室速、不伴 QT 間期延長的多形性室速和未能明確診斷的寬 QRS波心動過速。特別對于嚴重心功能受損者，胺碘酮的治療效果優于其他抗心律失常藥物。經證明胺碘酮在急救治療中作用優于利多卡因，在用于持續室速和室顫的時候有改善電轉復的效果。在室速或室顫造成心臟驟停是，經常規心肺復蘇、應用腎上腺素和電復律無效果的患者，可在持續進行心肺復蘇的情況下首選靜脈注射胺碘酮，劑量可為 300mg 稀釋后 10min 靜脈注射完畢，然后再次電復律，效果更佳。有惡性室性心律失常病史的患者，可口服胺碘酮，但劑量不宜過分應用小劑量，一般持續口服 200 -300mg/d，最大安全劑量可達 400mg / d。具體用量因個人差異而有所區別。

4護理

（1）電擊除顫，一旦從心電示波儀上發現室顫波型，患者出現意識改變時，護士必須爭分奪秒的為病人進行電擊除顫，本組一例阿斯綜合征發作，心電示波室顫和二例心動過速患者，就是由于即時發現進行除顫，贏得了搶救時機，挽救了生命。（2） 按醫囑迅速準確的用藥，在緊張的搶救中，要求用藥準確，操作熟練。執行口頭醫囑時，必須復述確認后執行，要求嚴格遵守查對制度，全神貫注，防止差錯的發生。（3）人工呼吸和胸外心臟按壓術，冠心病、心肌梗死，惡性心律失常患者發作阿斯綜合征的同時，往往呼吸心跳亦停止。一旦發現，護士應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓術進行心肺復蘇搶救。（4）心理護理，由于心律失常，心肌梗死，心絞痛的發病突然，并伴有疼痛、胸痛、心悸等不適。常給病人帶來頻死感覺，又因收住監護室，環境生疏，搶救儀器多。更增加了患者緊張不安，焦慮恐懼的心理負擔。此種心理狀態可加重心律失常發作，促使心肌缺血和壞死。所以我們必須對患者進行心理護理，減輕心理負擔。我們利用治療和護理之機主動與患者交談，了解其心理狀態，有目的的安慰鼓勵患者，主動關心患者的飲食、生活等問題，為患者解決我們力所能及的困難。以認真負責的工作作風，充滿熱情和愛心的服務，使患者建立對我們的信賴感，以積極的態度配合治療與護理，使疾病早日康復。

5結語

心律失常，特別是冠心病心肌梗死所致惡性心律失常，是導致猝死的主要原因，所以我們必須對此進行嚴密心電監護和精心護理，千萬不能在病人病情尚未穩定的情況下，撤離心電監護，要預見性發現問題，預測可能發生的不同類型心律失常，盡早采取相應的治療措施。我院至成立冠心病監護室以來，加強了對惡性心律失常的觀察護理，將早期心律失常患者住進監護室進行心電監護，盡早發現心律失常性質，詳細觀察，仔細分析心電圖變化，及時搶救、護理，提高了搶救成功率，降低了死亡率。

參考文獻：

[1]華偉，陳新. 加強植入型心律轉復除顫器的臨床應是面臨的迫切任務[J].中華心律失常學雜志，2005，2（1）

[2]李淑榮，何振山，鄭玲等. 急性心肌梗死溶栓患者1周內的臨床特點[J].中華護理雜志，2001，36（9）

[3]王蓓，施雁.心肌梗塞臨床護理的進展[J].中華護理雜志，2004，39（12）

[4]袁賢奇，宋有城，王國干. 充血性心力衰竭并有室性心律失常應用胺碘酮的經驗[J]. 中國循環雜志，2001，16（ 4）.

[5]田恒松，周慶國. 胺碘酮治療心力衰竭并室性心律失常[J]. 醫藥論壇雜志，2008，29（ 22）.