外傷性脾破裂病人的急救與護理

摘要：回顧性分析76例外傷性脾破裂的治療和護理經過，做到早期診斷，迅速補充血容量，密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，留置尿管，做好術前充分的準備，術后給予病人合適的體位，密切觀察生命體征，做好引流管、呼吸道、胃管、疼痛等護理。結果76例病人全部治愈出院。認為規范化、程序化的護理搶救措施，是保證急救護理工作快速、有效地進行及提高治愈率、減少并發癥的關鍵。

關鍵詞：脾破裂；心電監護；急救；護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-151-01

外傷性脾破裂是常見的外科急腹癥之一，占腹腔臟器傷的3O，是腹部閉合性損傷中占首位的損傷性疾病；。由于脾臟血管豐富，組織脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血兇猛，就診病人多伴有失血性休克，故病情重，發展快，致病人很快進入休克狀態，病死率較高。如果得不到及時的救治會因出血性休克而危及病人的生命。因此，對病人實施有效的治療與護理，是搶救成功的關鍵。我院2010年1月-2013年1月共收治外傷性脾破裂76例，經積極有效的治療、搶救與護理，病人全部治愈出院?，F將急救與護理總結如下：

一、臨床資料

76例外傷性脾破裂病人中，男54例，女22例；年齡12歲～73歲；成人73例，小兒3例；致傷原因：交通事故57例，高處墜落傷12例，直接暴力傷7例。

二、早期診斷及準備

外傷性脾破裂早期腹部陽性體征不明顯，一旦出現失血性休克，病情兇險可危及生命，因此，應做到早診斷、早治療、早止血、早手術。詢問受傷原因及暴力程度，是腹部創傷的最基本診斷方法。腹穿是早期診斷的重要手段之一，方法簡便、安全、快速、經濟、準確率高。若腹穿抽出不凝固血液，表示有實質臟器損傷，需要立即手術止血。對合并肋骨骨折的病人，應注意異常呼吸的出現。在抗休克的同時，積極做好術前準備，為病人贏得手術時間。

三、術前急救

（1）病人一入院，迅速用推車床將傷員平穩地接入搶救室，協助醫生詳細詢問病史，快速進行各類輔助檢查，盡快作出初步診斷，準確記錄生命體征、意識、尿量、肢體活動等情況，尤其是血壓、脈搏。（2）迅速建立靜脈通道，及時補充血容量。外傷性脾破裂主要危險是腹腔內出血，常伴有休克，補充血容量是挽救病人生命的重要措施，同時酌情給予輸氧。（3）做好術前準備，為手術爭取時間，及時手術治療是治愈外傷性脾破裂、挽救病人生命的主要途徑，護士應快、穩、準的做好術前準備，如插好胃管、尿管、備足血液、皮試等。

四、嚴密觀察病情

（1）密切觀察BP、P、R、T的變化，給予心電監護，每15～30min觀察1次并記錄。如患者體溫升高，則提示體內有感染存在，若有脈搏細速、呼吸淺快、脈壓差小、血壓下降等，應及時報告醫生及時處理。（2）尿量的觀察。應留置導尿管，觀察單位時間內尿量的變化，若每小時尿量少于30ml，則提示患者處于休克代償期，應及時抗休克治療。（3）腹部體征觀察。了解受傷史，詢問腹痛的部位、程度及性質。檢查有無腹脹、腹圍增大、壓痛、反跳痛、腹部包塊、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失等。若有上述癥狀，則提示可能有腹腔臟器破裂出血，也可進行CT、B超及x線檢查，以進一步確診，一旦確診，應盡早進行手術搶救。（4）配合醫生做腹腔診斷性穿刺。腹穿對腹內臟器損傷的診斷甚為重要，本組有41例抽出不凝固血液，提示有實質性臟器破裂，結合臨床體征和受傷史，可明確診斷。（5）血常規檢查結果的觀察。遵醫囑進行實驗室檢查，通過動態觀察，判斷腹腔內有無繼發性出血，特別是對紅細胞和血紅蛋白的變化，連續性動態觀察，若紅細胞低于3.0×10/L，血紅蛋白低于90g/L，且有繼續下降的趨勢，則說明腹腔內有出血的可能，應做好輸血準備，以便及時輸血，同時做好術前準備。

五、護理

（1）抗休克治療.迅速建立2條靜脈通道，必要時可用12—16號針頭選用四肢較粗的靜脈血管（如上肢肘正中靜脈和下肢的大隱靜脈）進行穿刺，以便能及時迅速地擴容治療或緊急給藥。擴容首選用藥為平衡鹽溶液，其次為右旋糖酐。對于進行液體支持治療效果不佳、周圍循環未改善的重度休克患者，應立即予以新鮮血或庫型血。嚴密監測血壓，分期選用血管活性物質如間羥胺、多巴胺等。本組資料顯示67.7%的患者合并有失血性休克，在積極抗休克治療的同時，應注意觀察患者的神志與表情、皮膚粘膜和肢體的溫度、脈博與心音、血壓與脈壓、尿量等的變化。（2）保持呼吸道通暢，患者取平臥位，頭抬高15。偏向一側，下肢抬高3O。，徹底清除呼吸道分泌物及異物，痰多時用呼吸器吸痰。若患者伴有喉痙攣應行氣管切開。重度或昏迷病人應給予吸氧，氧流量為2-6L/min，氧濃度為加%，對合并肋骨骨折病人應注意觀察呼吸頻繁、節律及缺氧程度，防止誤吸分泌物引起窒息。（3）迅速明確診斷。外傷性脾破裂應做到“三早”：早診斷、早治療、早止血。腹腔穿刺對外傷性脾破裂的診斷至關重要，如穿刺液為不凝血，提示有實質性臟器損傷需立即進行手術止血。對于延遲性脾破裂發生脾包膜下破裂出血的患者，早期常處于代償狀態，對患者生命威脅更大，死亡率較高，更應注意嚴密觀察病情變化，要進行重復多點試穿，提高陽性率，有條件時可及時進行床旁“B”超檢查。（4）合并癥的護理。密切觀察病人的意識、瞳孔變化，若出現頭痛、惡心嘔吐、呼吸脈搏減慢、血壓急劇升高，提示有顱腦損傷的可能。若出現胸痛、呼吸困難、張力性呼吸、咯血等有胸部傷的可能。有肋骨骨折時可用繃帶固定胸部，血氣胸可采取穿刺捧液或閉式引流。對于肢體骨折患者應鄧以夾板固定，同時應重點觀察有無神經、血管的損傷。（5）術前護理患者常有悲觀恐懼心理，因此要耐心引導患者，解除思想顧慮，幫助患者建立起戰勝疾病的信心，主動配合手術治療。同時要作好藥物皮試，抽血樣配血，插好胃管、尿管和備皮等工作。

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