肺結(jié)核咯血病人的護(hù)理

摘要：咯血是肺結(jié)核常見的并發(fā)癥之一，約1/3的肺結(jié)核患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，來(lái)勢(shì)兇猛，可發(fā)生窒息，在3～6 min內(nèi)死亡，是造成死亡的主要因素，因此及時(shí)采取正確的搶救措施，制定有效的護(hù)理對(duì)策，是提高搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞： 肺結(jié)核；咯血；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-147-01

結(jié)核病是有結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易于形成空洞。臨床上多呈慢性進(jìn)程，少數(shù)可急起發(fā)病，常有低熱，乏力等全身中毒癥狀和咳嗽、咳血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。其中肺結(jié)核大咳血是其常見的臨床并發(fā)癥狀，該病具有發(fā)病突然，后果嚴(yán)重的特點(diǎn)。若不能采取正確的治療和護(hù)理措施，很容易引起突發(fā)性窒息，急性呼吸衰竭或失血性休克，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重危害患者生命。對(duì)于肺結(jié)核咯血的患者來(lái)說(shuō)，綜合的護(hù)理措施是非常重要的。針對(duì)肺結(jié)核患者的癥狀及臨床特征， 采取相應(yīng)護(hù)理措施， 重點(diǎn)對(duì)肺結(jié)核咳血患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，此外通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度， 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等措施， 防止發(fā)生院內(nèi)交又感染。

1 一般護(hù)理

1.1咳血前的觀察及護(hù)理

觀察病人是否有咳血先兆： 喉癢、胸悶、咳嗽等。

此期協(xié)助患者絕對(duì)臥床休息， 盡可能不要搬動(dòng)患者。及時(shí)通知醫(yī)生， 迅速建立靜脈通道， 備好急救藥品及物品。咳血時(shí)應(yīng)取平臥位， 頭偏向一側(cè)， 防止咳血時(shí)血液吸入氣管引起窒息。

1.2咳血期的觀察及護(hù)理

應(yīng)正確估計(jì)咳血量及性質(zhì)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征， 觀察有無(wú)休克現(xiàn)象的發(fā)生。此期護(hù)理應(yīng)沉著冷靜、忙而不亂， 一邊配合醫(yī)生搶救一邊安慰患者， 使患者看到醫(yī)務(wù)人員忙而有序及熟練的技能， 從心理上得到安慰， 情緒會(huì)很快安定下來(lái)， 大咳血時(shí)立即給予垂體后葉素5- 10U 加入25%葡萄糖40 ml 中緩慢靜脈注射， 一般為15～ 20 分鐘， 然后將垂體后葉素10U 加入5%葡萄糖500 ml 中緩慢靜脈滴注， 垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，使肺循環(huán)血量減少而取得較好的止血效果。在大咳血時(shí)患者咳血突然停止， 并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)為咳血窒息， 應(yīng)及時(shí)搶救， 置患者頭低足高45 的俯臥位， 周時(shí)輕拍背部迅速排出血塊， 必要時(shí)給予電動(dòng)吸引器吸引， 盡快使積血和血塊從氣管內(nèi)排出。大咳血出現(xiàn)失血性休克， 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量， 做好血型鑒定和交叉配血及輸血，記錄24 小時(shí)液體出入量， 禁食， 注意保暖。

1.3 恢復(fù)期的觀察及護(hù)理

一般認(rèn)為咳血后48 小時(shí)以上未再咳血， 再咳血的可能明顯降低， 但仍不可掉以輕心， 仍應(yīng)觀察有無(wú)再喉癢、胸悶、咳嗽、血絲痰、黑便。咳血停止后給予溫涼半流質(zhì)飲食， 避免進(jìn)食刺激性、粗糙食物、咖啡及濃茶等飲料。增加營(yíng)養(yǎng)， 給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物， 多食水果、蔬菜保持大便通暢。保持情緒穩(wěn)定， 減少再咳血的危險(xiǎn)。

2 心理護(hù)理

心理護(hù)理是整個(gè)疾病治療過(guò)程中的重要組成部分，成功的良好的心理護(hù)理不僅適用于肺結(jié)核咯血患者，而且適用于所有患者。它是患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，也是能否進(jìn)行規(guī)范化治療的基礎(chǔ)和前提，這就要求我們努力學(xué)好心理學(xué)知識(shí)，不斷提高護(hù)理水平。大咳血患者一般急診入院，因短期內(nèi)大量咳血或反復(fù)多次咳血，患者均有恐懼心理，心理極度緊張，害怕大咳血不可逆轉(zhuǎn)，后果不堪設(shè)想等。所以醫(yī)護(hù)人員在搶救中應(yīng)做到動(dòng)作敏捷、沉著冷靜、緊張而有秩序的工作，有計(jì)劃、有步驟地給予鎮(zhèn)靜、止血、輸液、輸血，切勿驚慌，從而避免加重患者的恐懼心理。操作中力求做到準(zhǔn)確無(wú)誤，以取得患者的充分信任，增強(qiáng)患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)做好衛(wèi)生宣教，講解疾病的診斷、治療、護(hù)理、用藥效果及成功先例，糾正他們對(duì)疾病的錯(cuò)誤估計(jì)和不良情緒。當(dāng)患者無(wú)陪伴時(shí)，要富于同情心，用溫和的語(yǔ)言關(guān)心安慰和體貼患者，并將手置于患者的前額或緊握患者的手，可助其鎮(zhèn)定，使患者有撫慰和安全感中，以減除他們的顧慮，克服不良的心理狀態(tài)，促其主動(dòng)積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

肺結(jié)核大咳血具有發(fā)病迅速，后果嚴(yán)重的特點(diǎn)，因此需要護(hù)理人員不僅要具有熟練的業(yè)務(wù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要有良好的心理素質(zhì)和判斷能力，在面對(duì)情況時(shí)能冷靜及時(shí)的做出適當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩杆儆行У木徑饣颊卟∏椤＜訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證絕對(duì)臥床休息減少活動(dòng)，做好口腔護(hù)理，及時(shí)取出血污，使患者生活清潔舒適的環(huán)境，再配以合理飲食，便是保持病情穩(wěn)定的重要因素。同時(shí)給予心理護(hù)理也是非常重要的，向患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，關(guān)心、體貼、同情病員，可消除病員的情緒，使之心情愉快，積極主動(dòng)配合治療，有利于疾病早日康復(fù)。