老年冠心病行冠狀動脈介入性治療的護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 對老年冠心病行冠狀動脈介入性治療的護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行探討。方法 將本院收治的60例老年冠心病行冠狀動脈介入性治療的患者分為觀察組和對照組，觀察組進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育，對照組僅采用常規(guī)護(hù)理方式。結(jié)果觀察組所有患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，有1例輕度拔管綜合癥；對照組出現(xiàn)4例嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥以及3例輕度拔管綜合癥。結(jié)論 對于冠心病行冠狀動脈介入性治療進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育是很有必要的。

關(guān)鍵詞：老年冠心病；介入性治療；護(hù)理干預(yù)

中圖分類號：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-129-02

冠心病的全稱是冠狀動脈性心臟病，是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈腔狹窄，血流受阻，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病[1]。目前治療冠心病主要是采用經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架植入術(shù)的方式，對于心肌梗死的患者采用冠狀動脈介入性治療可以有效緩解患者的心絞痛，增加冠狀動脈的供血量，提高急性心肌梗死的存活率。隨著生活水平的提高，老年人的壽命越來越長，我國已經(jīng)步入老齡化社會，冠心病在老年人中的發(fā)生率呈現(xiàn)增長趨勢[2]。本院采對行冠狀動脈介入性治療的老年患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育，減少了手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果良好，現(xiàn)將具體護(hù)理情況及體會報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取本院在2011年12月到2012年12月期間收治的老年冠心病患者60例，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年齡在61歲到82歲之間，平均年齡為65.2歲。所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心肌梗死36例，急性冠脈綜合癥14例，不穩(wěn)定型心絞痛5例，缺血性心肌病5例。

1.2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理辦法，觀察組具體護(hù)理情況如下。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。老年人很容易出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，在手術(shù)前要對患者進(jìn)行宣傳教育，告知患者在手術(shù)中需要配合的地方以及手術(shù)中出現(xiàn)的胸悶、發(fā)熱等情況是正常現(xiàn)象，避免患者出現(xiàn)緊張情緒；手術(shù)前為了抑制血小板聚集、避免術(shù)后形成血栓，要進(jìn)行一定的用藥準(zhǔn)備，術(shù)前兩天讓患者每日一次口服阿司匹林300毫克，每日兩次服用噻氯匹定250毫克；要囑咐患者洗澡，對床上排便等術(shù)后臥床的日常行為進(jìn)行訓(xùn)練，按醫(yī)囑做好各項(xiàng)血生化指標(biāo)檢查、備皮等，記錄一份12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對凝血四項(xiàng)和免疫過篩三項(xiàng)進(jìn)行檢查，手術(shù)當(dāng)天的清晨讓患者禁食5小時(shí)左右，為了避免患者出現(xiàn)血容量不足和低血糖的反應(yīng)，應(yīng)該對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊后w補(bǔ)充。

（2）術(shù)中配合。建立靜脈通路，在10毫升0.9%的生理鹽水中加入5毫克的硝酸甘油，在10毫升0.9%的勝利鹽水中加入12500u的肝素，配好500毫升添加了1000u肝素的0.9%的生理鹽水備用；連接體表心電圖，進(jìn)行心電監(jiān)測，備好相關(guān)急救藥品；局麻情況下，經(jīng)皮左股動脈穿刺或者經(jīng)皮右股動脈穿刺，通過行冠狀動脈造影來確定血管病變的具體部位和范圍。經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架移植術(shù)的導(dǎo)絲沿導(dǎo)管送到冠狀動脈病變部位，使用2.5×20毫米的球囊預(yù)擴(kuò)張病變部位，充氣6個大氣壓左右進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張8秒左右，在支架中植入約12個大氣壓。

（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房，需要對患者進(jìn)行心電和血壓的檢測，注意患者的意識以及伴隨癥狀，對患者的血壓、體溫進(jìn)行定時(shí)測量，關(guān)注患者的出血傾向，并對拔管綜合征以及急性血管閉塞進(jìn)行預(yù)防、護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行處理。

（4）健康教育。術(shù)后要對患者進(jìn)行健康教育，由于老年人普遍存在記憶力較差的問題，醫(yī)護(hù)人員要提醒患者術(shù)后繼續(xù)服用抑制血小板聚集的藥物，例如半年內(nèi)要堅(jiān)持每天服用氯吡格雷75毫克。通過健康教育，普及冠心病的相關(guān)知識，包括冠心病發(fā)作的癥狀、平時(shí)的注意事項(xiàng)、如何自救等，幫助患者加強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)，提高自救的能力，比如告訴患者出現(xiàn)心絞痛的時(shí)候要立即臥床休息，在舌下含著硝酸異山梨酯等類藥物。老年人由于身體機(jī)能衰退，不能很好的吸收藥物，藥物代謝緩慢，很容易產(chǎn)生藥物明個出現(xiàn)出血現(xiàn)象，因此，要囑咐患者和家屬注意觀察皮膚、牙齦等是否存在出血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常要立即去醫(yī)院就診。

2.結(jié)果

采用護(hù)理干預(yù)手法的30例經(jīng)冠狀動脈介入性治療冠心病的老年患者術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有1位患者出現(xiàn)輕度拔管綜合癥，經(jīng)急救后恢復(fù)正常，患者對手術(shù)及護(hù)理滿意度高達(dá)96.67%；采用常規(guī)護(hù)理辦法的30位患者在術(shù)后有4位患者出現(xiàn)了嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，3例輕度拔管綜合征，經(jīng)急救后均恢復(fù)正常，患者對手術(shù)及護(hù)理滿意度為76.67%。具體結(jié)果如表一所示。

3.討論

冠心病多發(fā)于年齡在45歲以上的男性以及55歲以上的女性，女性絕經(jīng)后出現(xiàn)冠心病的幾率也較高[3]。據(jù)相關(guān)的醫(yī)療資料顯示，冠心病主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所導(dǎo)致的，但是冠狀動脈粥樣硬化的原因并不完全清楚，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為粥樣硬化可能是多重原因共同作用的后果。冠心病的臨床癥狀包括心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病以及猝死，心絞痛是常見的一種癥狀，而心肌梗死和猝死的后果最為嚴(yán)重，得不到及時(shí)救治很容易導(dǎo)致患者死亡[4]。隨著我國老齡化程度的不斷加深，老年人出現(xiàn)冠心病的幾率大大增加。老年人的身體機(jī)能隨著年齡的上升而逐漸衰退，身體素質(zhì)較低，而且老年人往往伴隨著高血壓、糖尿病等常見病癥，冠心病治療的難度更大[5]。如何對老年冠心病進(jìn)行更好的治療，提高冠心病老年患者的生存率引起了醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。

在此背景下，出現(xiàn)了對冠心病行冠狀動脈介入性治療的護(hù)理干預(yù)。除了常規(guī)護(hù)理以外，還對行冠狀動脈介入性治療的患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育，通過術(shù)前護(hù)理來緩解患者的心理壓力，減少患者的焦慮感；通過患者日常護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)中配合可以更好的應(yīng)對患者在術(shù)中出現(xiàn)的意外情況；在術(shù)后對患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育，不僅可以時(shí)刻把握患者的具體情況，還能提高患者的自救能力。

根據(jù)本院的具體護(hù)理結(jié)果顯示，對行冠狀動脈介入性治療的老年患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理干預(yù)和健康教育對于提高患者的治療效果是很有成效的。本院采用這種方式對冠心病行冠狀動脈介入性治療的老年患者進(jìn)行護(hù)理，30例患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)1例輕度拔管綜合癥，而采用常規(guī)護(hù)理辦法的對照組出現(xiàn)了4例嚴(yán)重并發(fā)癥和3例輕度拔管綜合癥；在對具體治療和護(hù)理的滿意度方面，觀察組的滿意率達(dá)到96.67%，而對照組為76.67%。通過健康教育，觀察組的老年患者掌握了較多的冠心病相關(guān)知識和急救方法，而對照組的老年患者對于冠心病相關(guān)知識不甚了解，也缺乏急救知識。由此可以看出，對冠心病行冠狀動脈介入性治療的老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是很有必要的，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵艷奇，夏玉林，李文貞.冠脈介入術(shù)后血管迷走反射防治體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010（12）：75-82.

[3]袁麗華.心臟介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2011（01）：35-39.