淺析壓瘡護(hù)理

中圖分類號：R714.62 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-128-01

壓瘡的防護(hù)是從事臨床護(hù)理工作，特別是腦栓塞、腦梗死一類患者護(hù)理的重中之重。據(jù)臨床護(hù)理出發(fā)，從壓瘡產(chǎn)生的原因、壓瘡的預(yù)防工作、壓瘡的分期簡介及壓瘡的護(hù)理工作等幾個方面進(jìn)行綜合描述，以提高對壓瘡的認(rèn)識。

壓瘡又稱褥瘡，簡單來說是由于患者長期臥床等原因局部組織長期受壓，皮膚出汗不能及時清洗，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，皮膚和皮下組織不能獲取人體所需的必要營養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象，失去了正常皮膚功能，導(dǎo)致血液阻塞。壓瘡是護(hù)理常見病癥，特別是腦栓塞、腦梗死類患者，失去行動能力、失語等患者尤其常見，給患者和家屬帶來巨大痛苦和生活負(fù)擔(dān)。為減少壓瘡，本文對壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)闡述如下。

壓瘡形成的各種因素

引起壓瘡的原因：①壓力原因；②局部潮濕或排泄物的刺激；③全身營養(yǎng)不良或水腫。

壓力原因包括垂直壓力、摩擦力、剪切力：①垂直壓力：臥床患者長時間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓>2小時，白細(xì)胞聚集、浸潤，造成不可逆的組織損壞。引起組織缺血和缺氧，壓迫時間過長，可導(dǎo)致組織壞死就可引起組織不可逆損害。②摩擦力：由于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)面不平整等（原因）；患者長期臥床或做輪椅時，皮膚可受到表面逆行阻力的摩擦。③剪切力：與體位密切相關(guān)。由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。

引起壓瘡的第2個原因是局部排泄物、分泌物及潮濕的刺激。當(dāng)皮膚長時間受到尿液，汗液等各種引流液及滲出液的刺激，趕到瘙癢，可能抓破，增加了感染的機(jī)會，皮膚變得潮紅，致使表皮層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，而引起壓瘡。

引起壓瘡的第3個原因是全身營養(yǎng)不良或水腫，組織耐受力下降，當(dāng)營養(yǎng)攝入不足或全身營養(yǎng)障礙，如消化系統(tǒng)疾病等，致使機(jī)體合成蛋白質(zhì)減少，患者逐漸消瘦，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，若長時間受壓，導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。

壓瘡的預(yù)防

定期翻身，及時更換體位：為了避免患者局部長期受壓，讓患者定期翻身，及時更換體位，這樣可以有效減少局部組織受壓的時間，對于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。根據(jù)患者所患病情，翻身次數(shù)越多越好，也可以采用電動翻身床進(jìn)行翻身，同時按摩受壓部位，使之保持正常的血液流通。

加墊：可以在身體與床的空隙處，應(yīng)墊以軟枕或海綿墊或氣圈墊，以減輕局部壓力，保持血液循環(huán)通暢。同時避免排泄物、摩擦、潮濕的刺激及使用邊緣不光滑的便器，減少感染的機(jī)會。

建立避免壓瘡申報、批準(zhǔn)制度，提高對腦梗塞、腦梗死一類患者的護(hù)理工作。

壓瘡的分期

壓瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為4期分別為淤血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）；炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）；淺度潰瘍期和壞死潰瘍期：①瘀血紅潤期（Ⅰ度壓瘡）臨床表現(xiàn)為局部皮膚受壓或受濕刺激后，多出現(xiàn)麻木、疼痛、灼熱、紅腫、潮紅，有的患者沒有腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時祛除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。②炎性浸潤期（Ⅱ度壓瘡）臨床表現(xiàn)為損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。③淺度潰瘍期臨床表現(xiàn)表皮水皰破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。④壞死潰瘍期臨床表現(xiàn)為重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。

壓瘡的護(hù)理治療

炎性浸潤期護(hù)理，如果是小水皰：護(hù)理應(yīng)減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收；如果是大水皰：應(yīng)用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），局部消毒后，用無菌敷料包扎。根據(jù)情況選擇紅外線照射治療。

壞死潰瘍期的處理措施包括：清洗創(chuàng)面，祛除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿性分泌物者，可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔消毒創(chuàng)面后，再用無菌敷料包扎。潰瘍面較深、引流不暢者，應(yīng)用3%的過氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌生長，感染的瘡面每周1次做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感試驗，根據(jù)檢查結(jié)果選用治療藥物。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

輔助護(hù)理措施：①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者趕到溫暖，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，促使患者及家屬主動配合治療，以利于早期康復(fù)。②飲食護(hù)理：壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于護(hù)理不到位而造成的皮膚損傷。患者由于長期臥床，胃腸功能也差，造成營養(yǎng)不良，因此，根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，對能進(jìn)食者應(yīng)少食多餐，保證糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給，必要時可補(bǔ)充復(fù)方氨其酸、新鮮血漿、白蛋白等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。對于不能進(jìn)食者應(yīng)通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。

因此，根據(jù)患者全身營養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于其他原發(fā)病沒有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過程當(dāng)中。