腹部手術后尿潴留原因分析及護理

中圖分類號：R694+.55 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-123-02

膀胱內積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。尿潴留是腹部手術的常見并發癥之一，文獻報道其發生率為38%～52%[1]，尿潴留可導致膀胱炎、膀胱局部壞死、慢性腎功能衰竭等[2]，因此，快速緩解腹部術后尿潴留是腹部術后必須解決的臨床問題。

一、腹部手術后尿潴留發生的原因

腹部手術后尿潴留發生的原因較復雜，是由多種因素綜合所致，分析起來大致有如下幾點：

1、心理因素：心理因素是導致術后尿潴留的重要原因[3]，術后病人精神過分緊張、焦慮，加重了尿道內括約肌痙攣而引起反射性小便困難，而且由于術后傷口疼痛的恐懼，患者不愿用力排尿，也會導致排尿困難。臨床發現急診手術所致尿潴留的可能性大于擇期手術[4]，可能是由于急診手術術前患者沒有充分的思想準備，未經過臥床排尿訓練所致。

2、機體因素：患者原有尿道梗阻、下尿道炎癥等疾病，手術后加重尿道梗阻；或男性病人前列腺增生肥大，由于手術的刺激，使前列腺充血，加重尿道狹窄而產生尿潴留；或病人年老體弱，膀胱平滑肌收縮乏力，而導致尿潴留。

3、術后排尿姿勢改變：術前患者未進行床上排尿訓練，手術后患者排尿姿勢改變，以及對周圍環境的不適感，也會引起排尿不暢。有報道指出不習慣臥床排尿的病人發生尿潴留為32.2%，尤其以男性病人發生率高[6]。

4、麻醉原因：這是引起術后早期尿潴留的主要原因。腹部手術通常采用硬膜外麻醉，該麻醉方式除浸潤陰部神經引起會陰感覺喪失、肛門括約肌松弛外，還能同時阻滯盆腔內臟神經引起膀胱平滑肌無力、尿道括約肌痙攣，以致排尿不暢或不能自行排尿[7]。

5、術前用藥：術前為了減少患者呼吸道及唾液分泌，松弛內臟平滑肌，以利于手術，通常將阿托品（一種抗膽堿藥物）作為術前用藥，而阿托品可引起膀胱逼尿肌松弛，導致術后排尿困難，這也是引起術后排尿困難的主要原因之一。

6、手術因素：腹部手術尤其是下腹部手術，由于手術過程中對鄰近組織的過度牽拉，可引起組織損傷、水腫，同時使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣，導致排尿不暢甚至尿潴留[3]。局部刺激如周圍及尿道口的化學刺激，及術中創面消毒劑消毒創面等，也是導致腹部術后尿潴留的重要原因[8]。

二、相關護理措施

手術后發生尿潴留的病人，護理人員應根據其不同病因采取針對性的護理措施，幫助病人恢復排尿，解除痛苦。相關措施有如下：

1、心理護理：對病人加強術前宣教，解除病人緊張、恐懼心理。術前尤其是男性老年病人，應詳細了解、檢查其泌尿系統有無潛在的梗阻或炎癥，對有明顯的膀胱頸部梗阻，如老年性前列腺肥大病人，應予適當有效治療后再進行手術。對術后不能下床排尿的病人，術前指導病人做臥床排尿訓練，提高其適應性。術后耐心向病人解釋發生尿潴留的原因，消除其焦慮和緊張情緒，囑其放松，盡可能自行排尿。如發現患者術后有不良情緒和精神沮喪時，應有針對性地解除患者思想顧慮，由家屬或醫護人員運用通俗易懂的語言，以熱情、關切、和藹、同情的態度，細心加以解釋與開導，使其樂觀、開朗起來[9]。

2、簡易運動幫助排尿：鼓勵患者早期起床活動，可在室內緩慢走動，覺得疲勞或劇痛不適時，可躺一會兒。注意避免久站與久坐，這樣做可促進手術區局部氣血的運行、受損傷后阻滯經絡的再度通暢，有利于術后順利排尿。患者可在平靜狀態下做放松肛門的運動，盡最大的努力有意識地、最大程度地放松肛門，每次約1min，恢復到平常狀態時休息1min。如此反復練習約30min，利用肛門部神經與膀胱頸部神經有密切聯系的原理，使尿道括約肌的反射性痙攣被松弛，有利于排尿[10]。

3、提供適宜的排尿環境：術后由于病情限制，病人不能下床入廁，只能在床邊或床上排尿時，可為其提供較隱蔽的排尿環境，如用屏風遮擋，關閉門窗，囑其他人員回避或置病人于單間等，以消除患者的顧慮。

4、誘導排尿：指導患者首次排尿爭取去廁所，可打開廁所水龍頭，利用條件反射誘導排尿（如聽流水聲），排尿時應分開雙腿，叉開站或稍呈下蹲姿勢，放松肛門，屏氣收緊腹部增加腹壓，同時放松尿道以利小便排出[11]。溫水坐浴，水溫以病人舒適為宜，囑病人將整個外陰部浸在溫水中約30 min。熱濕敷法：將熱敷布擰干（以不滴水為宜）、折疊，放于膀胱區，上置塑料紙，蓋上棉墊，約5 min可更換1次敷布，熱敷時間為15 min～20 min。熱水袋熱敷法：將外套布套、內置1/2～2/3滿、溫度為60 ℃～70 ℃熱水的熱水袋，置于膀胱區約30 min。熱滾動按摩法：選擇一個500ml鹽水瓶，內盛60～65℃熱水裝入布套。病人取平臥位，雙下肢伸直，將熱水瓶橫放在膀胱區部位，上下輕輕推轉，15～30分鐘后，患者可順利排尿，總有效率達97%。[5]按摩下腹部：將手置于病人下腹部膀胱膨脹處，向左右輕輕按摩10次～20次，促進腹肌松弛，病情許可時再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓3 min，協助排尿[12]。

5、按壓或針刺穴位：協助病人取仰臥位，護理人員先用手掌根部按其氣海穴36次，用力要先輕后重，至腹部有溫熱感為宜。再把兩手搓熱，用魚際處按揉患者水道穴順逆各36次。然后用拇指指腹分別按揉患者左右側陰陵泉、三陰交、陰谷穴各36次。注意按揉頻率不要太快，下肢有酸脹感為宜[13]。

6、新斯的明肌肉注射：新斯的明為一種膽堿酯酶抑制劑，可加強乙酰膽堿作用，對膀胱有較強的興奮作用，可引起膀胱逼尿肌收縮，促進排尿。其用量一般為0.5 mg～1.0 mg。注射后約40 min開始排尿，有效率87.5%[14]。

7、開塞露導瀉：將40ml開塞露擠入患者肛門，20～30分鐘后患者排便、排尿，如患者無排尿，可重復給予一次。開塞露是一種輕度刺激性瀉藥，其主要成分為甘油，可直接作用于腸壁，促進腸道蠕動，直腸排空后可減輕尿道梗阻，促進尿液順利排出，同時可反射性興奮盆腔神經，引起膀胱逼尿肌強力收縮及膀胱內壓增高，促進尿液排出。此方法簡單、經濟、安全，療效顯著[5]。

8、導尿：當上述方法無效時，可在嚴格無菌操作下導尿，導尿手法要輕柔，讓尿液緩慢流出。第1次可先放300 mL～500 mL， 約20 min后再放300 mL，最后排空。當膀胱完全排空后取下導尿管（一般需要保留）。如要短時間留置導尿，停留3 h～4 h開放1次，或當病人尿意明顯時可開放1次。如因為患者前列腺增生等原因而引起的尿潴留，則應長時間留置導尿管。準備拔除導尿管時，應對患者先實行膀胱功能訓練，一般先從3 h～4 h開放1次開始，逐漸延長時間，直至病人能憋300 mL以上尿液時，即可拔除導尿管。導尿失敗時，可采用恥骨上膀胱穿刺抽尿或恥骨上經皮穿刺放置導尿管，如穿刺不成功，要長期引流者，可行恥骨上膀胱造瘺術[15]。

三、結論

尿潴留是腹部手術后常見的并發癥之一，發生率較高，手術后尿潴留對患者的恢復極為不利，給病人身心帶來很大的痛苦，所以既要重視預防，且發生后也應積極處理。對于手術后發生尿潴留的高危患者，護理人員應注意密切監測患者的膀胱功能，盡量避免發生尿潴留。對已發生尿潴留的病人，應根據其不同病因采取針對性的護理措施，盡快去除病因，幫助病人恢復排尿，解除痛苦。近年來，關于手術后尿潴留的護理有了許多新的研究進展，護理人員應與時俱進，及時掌握新的進展情況，不斷提高自身的護理質量及水平，以便為患者提供及時、優質、有效的服務。

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