剖宮產患者仰臥位低血壓綜合癥的護理

摘要：目的 探討分析剖宮產患者仰臥位低血壓綜合癥的護理。方法 隨機選取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宮產仰臥位低血壓綜合癥100例，將其分為實驗組（護理干預組）與對照組（常規護理組），對比分析并制定相關的護理措施。結果 實驗組患者采用護理干預后仰臥位低血壓綜合癥的發生率明顯低于對照組。結論 麻醉后讓產婦取左傾30度的仰臥位，再加上及時、人性化、系統的護理干預，可有效降低仰臥位低血壓綜合癥的發生率。

關鍵詞：仰臥位低血壓綜合癥；剖宮產術；護理干預

中圖分類號：R71 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-118-02

剖宮產是產科較常用的術式，當產婦出現產程停滯、胎兒窘迫、羊水性狀改變等情況時，需要急診剖宮產。腰麻或腰麻聯合硬膜外麻醉的方法，具有起效快與阻滯完善的特點，因此是剖宮產的首選麻醉方法，然而腰麻后的產婦易出現仰臥位低血壓綜合癥，處理不當，則會造成對產婦與胎兒的生命威脅。仰臥位低血壓綜合癥簡稱SHS，晚期妊娠婦女在仰臥3-7分鐘以后，由于子宮增大從而壓迫到下腔靜脈和髂總靜脈等以至于心搏出量下降，回心血量驟然減少，患者會出現氣促、心慌、胸悶、惡心、頭昏、嘔吐、脈搏細弱、呼吸困難、血氧飽和度降低、血壓降低、休克、心跳加速和心率增快等癥狀【1】。剖宮產過程中出現仰臥位低血壓綜合癥會導致子宮胎盤的流血量降低從而引起胎兒在宮內缺氧和酸中毒，甚至可能引發新生嬰兒的窒息或死亡【2】，所以應該要及時的診斷、處理和預防，不然會引發不良的后果。

現隨機選取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宮產仰臥位低血壓綜合癥100例，對其進行分析與制定措施，效果滿意，報告如下。

1 資料

隨機選取2010年4月—2013年4月本院收治的剖宮產仰臥位低血壓綜合癥100例，年齡17-39歲，平均年齡（23.2±3.2）歲。其中初產婦82例，經產婦18例，擇期剖產71例，急診剖產29例，擇期手術SHS的發生多于急癥手術。SHS均在麻醉后的7分鐘內、麻醉平面沒有出現之前發生。

以上病例均選擇在L1～2椎間隙行進行連續性的硬脊膜外腔阻滯麻醉，使用的是5mL 1.7﹪的碳酸利多卡因，首次劑量10mL。患者收縮壓情況詳見表1。

2、方法

2.1將以上100例患者隨機分為實驗組與對照組各50例，對照組患者給予常規護理，實驗組患者則在常規護理干預的基礎上加以護理干預。具體的護理干預如下：①心理干預。用握住產婦的手、撫摸產婦腹部、安慰等方法鼓勵產婦堅持并指導產婦深呼吸，讓其消除心理壓力與恐懼，配合手術。②仔細認真的準備好阿托品、麻黃堿、吸痰管、負壓吸引器等藥品和物品；以備急用。③在產婦麻醉之前就使用面罩吸氧，同時靜脈注入預防嘔吐的藥物。④麻醉完成后，將手術床向左傾斜約15度，并站在產婦左側，協助術者的同時保護孕婦。

2.2檢測標準：以血壓是否小于90/50mmHg為判斷產婦有無仰臥位低血壓的標準。

2.3統計學方法：采用SPSS14.0軟件進行數據處理，用t和X2進行檢驗，P<0.05表示數據間的差異有統計學意義。

3、結果

實驗組患者麻醉后的心率與血壓均有下降，但其下降的幅度較小（P>0.05）；對照組患者麻醉后的心率與血壓下降幅度則較大（P<0.01）。

4 討論

隨著如今剖宮產指針的放寬，很多困難的陰道助產及分娩手術被剖宮產取代，進而剖宮產仰臥位低血壓綜合癥的發生也隨之增多，因此，對仰臥位低血壓綜合癥的認識及防治在臨床護理工作中不容忽視。

4.1 SHS出現原因

患者SHS均在硬膜外的麻醉后發生，這是由于剖宮產過程中行硬脊膜外腔的阻滯，并且在麻醉后腹壁肌肉會松弛，支持力下降，于是滿月妊娠子宮也會因腹內壓改變和自身的重力作用，且日益增大的子宮會不同程度的右旋[3]，從而使下腔靜脈受到機械性的壓迫，股主動脈下端也會受到不同程度的壓迫。而且，硬脊膜外腔的阻滯麻醉也可能會阻斷交感神經前纖維，讓局部麻醉的平面內血管擴張、血液再次分布。各種因素的集合作用下導致心排血量和回心血量急速下降，以至于SHS的出現。

孕婦妊娠7月后在其仰臥位時多發生SHS，孕婦正常情況下會有優良的側支循環，臥位自動血壓的調節能力無明顯改變，所以多數是隱匿性的SHS，在臨床上無明顯的征象。不過在剖宮產手術時硬膜外的麻醉作用下，因為產婦只能仰臥在手術臺上，臥位自動血壓的調節能力就會消失，再者，硬膜外的麻醉阻滯區內的血管擴張至使血液循環不足，血液循環代償的能力減弱，而且因硬膜外的麻醉使腹肌松弛，子宮就會失去腹肌的支撐，因此子宮的所有重量將都壓在下腔靜脈上，導致回心血量急速下降，而最終形成“隱匿性SHS”變成“顯性SHS”【4】。

擇期剖宮產的產婦較多發生SHS。其原因在于擇期剖宮產產婦沒有陣法性子宮收縮出現，子宮內血流量比較充足，子宮的重量和體積相對較大，但急癥剖宮產的產婦大多已臨產，她們的血管阻力增強，交感神經都緊張亢進，陣發性的子宮收縮可以讓子宮的容量和血容量減少，這個時候胎頭已銜接入盆，宮體就會沿產軸上舉，從而減輕了其對下腔靜脈的壓力，所以很少發生SHS。

4.2防治對策

4.2.1等孕婦進到手術室后，再仔細詢問其病史，例如平時B超檢查時、平臥后是否有過嘔吐、惡心、頭昏、胸悶、心悸等不適現象。麻醉后將其右側的臀部墊高或者將手術床向左傾斜15度到30度，并且用約束帶將其固定。

4.2.2手術前輸入500～1000mL的平衡液，可以有效的

增加心排血量和回心血量，也能有效的預防仰臥低血壓綜合癥發生。

4.2.3如出現SHS，應馬上給患者吸氧，以提高胎兒和母體的氧分壓；如心、肺、腎功能不全的，應提升胎盤灌注量；加快輸液的速度；增加循環內血量。若血壓仍然不回升，則靜脈滴注5～15mL麻黃素即可獲得顯著的效果。

4.2.4手術醫生與麻醉醫生應緊密配合，手術醫生應該提前做好相關的術前準備。若切皮后患者出現仰臥位低血壓綜合癥，手術醫生應該沉著冷靜，看清楚解剖的位置并加快手術操作，在打開腹膜后應立即把手伸入腹腔，來托起并向左推右側宮體，此時患者的血壓將急劇上升，之后再把子宮切開娩出胎兒，同一時刻要把搶救新生嬰兒的準備工作做好。

4.3通過本研究結果分析可知，系統、人性化、及時的護理干預，可有效預防仰臥位低血壓綜合癥、提高產婦手術滿意度。

參考文獻：

[1] 張強.剖宮產術仰臥位低血壓綜合癥的臨床觀察和分析[J].中華現代外科學雜志，2010，7（1）：22-24.

[2] 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，1987：236.

[3] 王陽，宋薇薇.仰臥位低血壓綜合癥相關問題[J].中國婦科與產科雜志，2006，22（11）：820.

[4] 谷思海.擇期剖宮產并發仰臥位低血壓綜合癥83例分析[J].使用婦科與產科雜志，1991，7（11）：260.