“消腫定痛湯”治療痔術后腫痛的臨床觀察

中圖分類號：R619 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-116-01

痔病術后疼痛、水腫，是影響患者術后的康復和生活質量，也是痔術后常見并發癥。根據田光達老中醫臨床治病經驗，我們自擬“消腫定痛”湯防治痔病（以混合痔實證為主）術后腫痛，臨床療效滿意，現總結報告如下。

臨床資料：選取2012年1～6月在我院行混合痔外剝內扎電鉗術的100例住院患者，按入院先后順序分為治療組和對照組各50例。兩組患者性別、年齡、病程、痔病分期、麻醉方式及手術方式等一般資料具有可比性（P﹥0.05）.

治療方法：對照組圍手術期均按照常規處理。治療組在對照組常規處理基礎上，于術后12h開始服用自擬消腫定痛湯（組方為：秦艽、黃柏、蒼術、雞矢藤各12g。防風、桃仁、當歸、澤瀉、檳榔、制大黃、地榆、槐花、連翹各10g ），每日一劑，水煎早晚分2次服用，連服7d。

觀察指標：包括術后首次排便后、首次換藥后、第3天和第7天換藥后的疼痛積分情況，以及患者術后7天內疼痛次數（VAS評分≥3分者）和疼痛消失掉的時間（連續2次以上排便后或換藥后VAS評分<3分者）。

統計學方法：計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果：兩組首次排便后及首次換藥后疼痛積分無統計學意義，P>0.05；但術后第3天和第7天換藥后疼痛積分、術后7d內疼痛次數、疼痛消失時間方面治療組均明顯優于對照組，P<0.05或P<0.01（表1）

討論：祖國醫學認為，痔的成因在《仁齋直指方》中指出“凡痔皆因酒面炙煿，蓄熱傷血，惡血結聚于下焦，不得疏通，，于是下墜而為痔”，《醫學傳心錄》亦有“痔者，濕熱之氣所主，如樹生菌湯，必由濕熱而生。”由此可見痔的形成以濕熱下注，氣血雍滯為主，痔術后治療，也是遵循治病求本的原則，也是解決肛門直腸疾病術后水腫、疼痛的關鍵。混合痔術后患者肛門水腫、疼痛，主要因局部剪切結扎后血脈瘀滯，氣血運行受阻，加之術前風、濕、熱、燥侵及肛門造成濕熱下注，局部筋脈阻滯，使肛門局部氣血運行受阻，經絡阻滯所致。我院田光達名老中醫認為，混合痔為“久病必瘀，久病入絡”的觀點。因此，混合痔術后患者可視為風濕熱邪合而為病，以邪實為主，故治當清熱化濕、祛風活血、消腫止痛。我們根據混合痔術后腫痛發生的病因病機，采用自擬消腫定痛湯治療，以清熱祛濕、消腫活血、行氣止痛為主。自擬消腫定痛湯出自《醫宗金鑒》止痛如神湯加減，由秦艽、黃柏、黃芩、蒼術、防風、桃仁、當歸、澤瀉、檳榔、制大黃、地榆等藥組成。方中制大黃清熱瀉火，清利濕熱，活血祛瘀；秦艽去風濕，退熱止痛；雞矢藤除濕消腫、活血止痛；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；秦艽、桃仁共助大黃清利濕熱，活血止痛為輔藥；黃柏、黃芩、蒼術清熱燥濕；澤瀉利水化濕；防風解表祛濕；當歸養血潤腸、活血止痛；地榆涼血解毒共為佐藥；使以檳榔理氣化濕，共奏清熱化濕，祛風潤燥，活血止痛之功，實為治療肛門疼痛的良方。本研究結果表明，自擬消腫定痛湯防治混合痔術后疼痛療效確切，可顯著改善混合痔術后患者肛門疼痛癥狀。