探討逍遙散治療神經性頭痛臨床療效

摘要：目的： 研究探索更有效地治療神經性頭痛的藥方，為中醫臨床治療神經性頭痛提供有效地治療方案。方法： 分析逍遙散和祛風止痛湯的臨床藥效，比較分析不同的藥方治療神經頭痛的臨床療效。結果： 逍遙散治療神經性頭痛的療效優于祛風止痛湯。結論： 逍遙散以疏肝理氣， 平肝潛陽之方法， 治療神經性頭痛效果顯著。

關鍵詞：神經性頭痛；逍遙散；祛風止痛湯；

中圖分類號：R747.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-114-02

神經性頭痛主要是指緊張性頭痛、功能性頭痛及血管神經性頭痛，多由精神緊張、生氣引起。主要癥狀為持續性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。大部分病人為兩側頭痛，多為兩顳側、后枕部及頭頂部或全頭部[1]。頭痛性質為鈍痛、脹痛、壓迫感、麻木感和束帶樣緊箍感。中醫治療神經性頭痛以偏頭痛最為常見，發病率占總人數的3.7%～13.5%，占所有頭痛患者的1/4[2]。女性略多于男性，青年發病率有增加的趨勢。因該病與長期焦慮、神經緊張、過度疲勞有關，故首先避免精神刺激，生活規律化，禁止煙、酒。長期處于不良工作姿勢，使頭、頸肩部肌肉持續收縮亦者。

一 資料與方法

1.1 臨床資料

收治我院門診診治的64例神經性頭痛患者， 其中男25例， 女39例；平均年齡（42.5±3.4）歲，病程平均（2.1±0.6）年；無明顯誘因發病23例，由于情緒波動為誘因發病29 例，勞累休息較差為誘因發病者12例；以尖頂頭痛為主的33例，以兩側頭痛為主的24例，其他原因7例，大多均不同程度的伴有脹痛或跳痛。按入院先后順序，隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，經統計學分析，兩組的基本資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷依據

診斷依據參照就診的臨床癥狀：頭痛突然發作，常以頭部兩側跳痛、脹痛為主，多波及頭頂部，伴面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，睡眠不寧患者病情嚴重時，不思飲食，有的伴隨惡心欲吐，或大便不調，或伴有頭暈目眩，還具有間歇性的反復發作史。所有患者均做頭顱CT、腦電圖、經顱多普勒等檢查，排除了顱內器質性病變，測血壓均正常。

1.3 治療方法

按入院先后順序，隨機平均分為觀察組和對照組，對照組給予祛風止痛湯治療，觀察組給予逍遙散加味治療，治療3個月后，觀察兩組的療效。予觀察組逍遙散治療，藥物組成：當歸、柴胡各15g ，赤芍、白術、茯苓、梔子、天麻（ 先煎） 、鉤藤（ 后下） 各10g，甘草9g 。偏于血虛肝旺去赤芍加白芍10g ；若肝火旺盛， 面紅目赤， 苔黃、脈弦數，可加龍膽草6g，夏枯草9g；若素體肝腎陰虛見兩目干澀，腰膝酸軟，舌紅少津，脈細數加用生地黃、何首烏、枸杞子各9g， 以滋養肝腎； 睡眠不足者加酸棗仁10g ，丹參15g； 頭痛劇烈、口苦、胸痛、便秘者加龍膽草9g，大黃3g。如果頭痛經久不愈，痛有定處，痛如針刺，或有外傷史， 伴舌質紫暗、苔薄白，脈細弦，加川芎20g，紅花10g，以活血化瘀，達通則不痛之目的。每日1 劑，水煎取汁400mL，早晚飯后分2 次服用， 1 個月為1 個療程。連續治療3個療程統計療效。給予對照組祛風止痛湯治療；藥方：羌活15-20g，防風12-15g，細辛3-5g，白芷15-20g，川芎15-30g，黃芩10-15g，生地10-15g，白芍30-50g，當歸10-15g，全蝎3-6g，僵蠶10-15g，蜈蚣1條，去頭足，地龍10-15g，牡蠣24-30g，丹參15-20g，甘草10g。用法：上藥頭煎取水500ml，煎300ml，二煎取水400ml，煎200ml混合，分早晚飯后分兩次溫服。禁忌：辛辣、煙酒、肥甘厚膩、調情志，宜靜養。方解：本方以外邪侵襲、瘀血痰阻為側重，取其川芎茶調散、四物湯，牽正散、芍藥甘草湯加減化裁而成。

1.4療效判定標準

治愈：頭痛消失，半年內未再發作；好轉：頭痛基本消失，再配其他治療方法（針灸治療、理療等） 后頭痛完全消失。無效： 治療后頭痛癥狀無變化。以治愈、好轉統計總有效率[3]。

1.5統計學處理

計量數據表示為（x±s），采用t檢驗進行組間比較，P<0.05表示差異在統計學上有意義。

結果

兩組方法療效結果顯示；觀察組的療效明顯要優于對照組。逍遙散的治愈率為96.9%>祛風止痛湯治愈率87.5%；逍遙散對于治療神經性頭痛的療效明顯優于祛風止痛湯。且觀察組的無效率低于對照組。詳細見表1。

注：觀察組與對照組比較，P<0.05

討論

頭痛是臨床常見病， 現代醫學認為頭痛多為顱內血管神經調節功能障礙而引起的顱內血流減少，大腦供血不足而出現的神經機能失調所致。神經性頭痛常見于神經官能癥、神經衰弱綜合征、腦震蕩后遺癥、抑郁癥、焦慮癥、疑病癥和更年期綜合征等。患者常合并大腦皮質功能減弱癥狀，如頭暈、失眠、早醒、多夢、記憶力減退、注意力不集中，焦慮等癥狀，也可有多汗、心跳、陣發性臉紅、手顫、四肢腱反射活躍等自主神經功能紊亂癥狀。除腦腫瘤導致的頭痛外，其它一般性頭痛可分為偏頭痛和收縮性頭痛兩大類。中醫治療神經性頭痛最好的方法偏頭痛是指頭的一側跳痛，并伴隨頭痛前一側視力視物不清；收縮性頭痛始于脖子及肩部酸痛，然后頭的后部直到眼球后部鈍痛，嚴重時有惡心癥狀。本病臨床以內傷所致者為多，其病位主要在肝、腎、脾、胃。因于肝者，主要是肝氣郁結；氣郁化火、肝經瘀阻；或陰血虧損、肝陽上亢，肝風內動；其他如肝血不足，脈絡失養等也可致偏頭痛。患者頭痛的原因很多，以腦動脈病變為多見，其發病與腦基底動脈及其主要分支受牽引，導致顱內外血管擴張或痙攣、腦動脈及顱內外結構炎癥、椎基底動脈供血不足有關，其中以腦動脈痙攣致供血不足最為常見。所以，頭痛病還是及時的治療比較好，且現在治療頭痛病最好的方法還是中醫對其的治療。

本病歸屬中醫腦病中的“頭風”、“腦風”、“偏頭痛”、“厥頭痛”、“夾腦風”等病范疇[4]。逍遙散始見于宋《太平惠民和劑局方》，由四逆散化裁而來，為疏肝解郁的代表方劑。歷代醫者用于治療胃痛、脅痛、痛經、精神抑郁等病。據其疏肝解郁養血之功，用于治帶神經性頭痛取得顯著療。頭痛患者中最常見的一種，故預防緊張性頭痛尤為重要。中醫治療神經性頭痛治療方法很多，中醫治療的副作用小是醫學界公認的。通過兩組藥方對神經性頭痛的治療效果來看，逍遙散對治療神經性頭痛的療效顯著，且治愈快及治療時間短。用逍遙散為主方，用以疏肝理氣兼平肝陽，從而達到肝氣條達，陰陽調和之目的。綜上所述，逍遙散加味治療神經性頭痛療效確切，臨床應用值得推廣。

參考文獻：

[1]周仲英主編，中醫內科學，第二版，中國中醫藥出版社，2007.288.

[2]中國中醫藥報社主編，中國當代名醫名方錄 第一版，中國大百科全書出版社，2000.198.

[3]朱永峰主編，中醫診斷與鑒別診斷，第一版，北京人民衛生出版社，1999.837.

[4]孫建強，逍遙散加減治療神經性頭痛52例[J]，遼寧中醫雜志，2011（02）