地佐辛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察

摘 要：目的：探討地佐辛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床效果。方法：選擇于2013年4月～2013年5月在我院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)中出現(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦70例，隨機分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組在胎兒取出后給予地佐辛0.1mg/kg靜脈注射，對照組不使用地佐辛。比較用藥前及用藥15min后兩組患者的術(shù)中寒戰(zhàn)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：①兩組患者術(shù)中生命體征均平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②觀察組患者的術(shù)中寒戰(zhàn)評分顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生嗜睡和惡心各1例，對照組出現(xiàn)煩躁4例。結(jié)論：地佐辛可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：地佐辛；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)反應(yīng)

中圖分類號：R816.91 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-101-01

寒戰(zhàn)是機體本能的防御反射，但也會導(dǎo)致機體耗氧量與代謝率迅速增加，無法自控的肌肉顫動也會加重患者手術(shù)期間的恐懼與緊張。地佐辛是人工合成的新型鎮(zhèn)痛藥物，常用于治療圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，但對地佐辛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的研究還較少。為探討地佐辛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床效果，選擇了于2013年4月～2013年5月在我院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)中出現(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)的70例產(chǎn)婦進行分組比較探究，現(xiàn)做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇于2013年4月～2013年5月在我院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)且術(shù)中出現(xiàn)麻醉后寒戰(zhàn)的產(chǎn)婦70例，年齡24～35歲，平均26.9±2.2歲，體重50～70kg，平均60.4±4.3kg。均為第一胎。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎功能不全，先天性心臟病、高血壓，神經(jīng)肌肉傳道疾病，麻醉禁忌癥，近期或長期使用皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、抗憂郁藥。將70例患者隨機分為觀察組與對照組，每組35例，兩組患者均臨床資料完整，一般資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2給藥辦法 均于腰硬聯(lián)合麻醉下性剖宮產(chǎn)術(shù)。腰硬聯(lián)合用藥：L3～4使用0.5%布比卡因1.6～2ml腰麻，硬外置管。穿刺后檢測心率、血壓、氧飽和度，在腋窩處放置體溫計，監(jiān)測體溫變化，術(shù)中監(jiān)測并發(fā)癥。

1.2.1觀察組 在胎兒取出后給予地佐辛0.1mg/kg靜脈注射。

1.2.2對照組 不使用地佐辛。

1.3觀察指標 比較用藥前及用藥15min后兩組患者的術(shù)中寒戰(zhàn)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4評價方法 0分：無寒戰(zhàn)。1分：面部、頸部肌肉輕微顫動。2分：一個以上的肌肉群明顯顫動。3分：全身明顯顫動。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗，計數(shù)資料以率表示，以x2進行檢驗，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中生命體征比較 兩組患者術(shù)中生命體征均平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；見表1

2.2術(shù)中寒戰(zhàn)評分 觀察組患者的術(shù)中寒戰(zhàn)評分顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表2

2.3不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生嗜睡和惡心各1例，對照組出現(xiàn)煩躁4例。

3討論

在舒適化醫(yī)療時代，有效處理圍手術(shù)期出現(xiàn)的各種不適和機體應(yīng)激反應(yīng)是臨床醫(yī)師所面臨的重要挑戰(zhàn)。有調(diào)查表明，椎管內(nèi)麻醉發(fā)生寒戰(zhàn)的概率高達60%，寒戰(zhàn)引起的肌肉顫動會加重患者的恐懼與焦慮，而麻醉后的血管擴張、血流增快所致的皮膚散熱增多則是剖宮術(shù)中發(fā)生的寒戰(zhàn)反應(yīng)的主要原因。此外，體表大面積暴露，室內(nèi)溫度低，低溫液體與庫存血的快速輸入也是刺激寒戰(zhàn)的原因，再加上孕婦基礎(chǔ)代謝高，循環(huán)快，麻醉后出現(xiàn)的低血壓也容易促使寒戰(zhàn)發(fā)生。

寒戰(zhàn)的臨床治療，當前尚無標準方案，常使用鎮(zhèn)靜類或阿片類及地塞米松等。曲馬多是常用的阿片類藥物，但臨床研究發(fā)現(xiàn)曲馬多會明顯增加患者惡心、嘔吐的概率。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，可通過對脊髓k受體的激動作用產(chǎn)生抗寒戰(zhàn)作用，環(huán)節(jié)麻醉后產(chǎn)生的寒戰(zhàn)。同時，由于地佐辛不產(chǎn)生μ受體依賴，較少產(chǎn)生呼吸抑制，明顯減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。有資料表明，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用最高可達哌替啶的10倍左右，與嗎啡相當。

從本次研究的結(jié)果來看，使用地佐辛的觀察組患者的寒戰(zhàn)情況得到了良好的抑制，基本生理指標也保持穩(wěn)定，不良反應(yīng)較少。雖然地佐辛?xí)疠p度嗜睡，但并無嚴重不良反應(yīng)。綜上所述，本次研究認為，地佐辛可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)的寒戰(zhàn)反應(yīng)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻：

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