普外科傷口感染的相關因素分析

摘要：目的探討普外科患者傷口感染的相關因素及相應的護理對策體會。方法選取我院綜合科2009年8月至2012年2月收治的120例住院手術患者的感染因素及相應的護理對策進行回顧性的分析總結。將患者隨機分為術前、術后宣教組60例，對照組60例，兩組均采用常規換藥及杭生素預防感染等基礎治療治療，無任何差異。宣教組采用手術患者健康教育，對照組僅是常規治療。結果120例患者中共發生傷口感染8例（其中宣教組3例，對照組5例）；總感染率為6.67%（宣教組感染率為5.0%，對照組感染率為83%）；宣教組感染概率低于對照組（p<0.05）。結論通過術前、術后健康宣傳教育的方式提高患者對疾病的認知度，術后明顯降低患者感染的概率，幫組患者改善臨床癥狀，縮短住院時間，節約醫療資源，值得臨床推廣。

關鍵詞：傷口感染；健康管理

中圖分類號：R6 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-099-01

0引言

近年來，急診外傷發生率逐漸升高，同時患者自身免疫功能低下、大量廣譜抗生素的廣泛濫用、頻繁的侵人性醫療操作、醫療環境的污染，使得耐藥細菌在醫務人員及患者間的傳播更為廣泛，使得住院期間患者傷口的感染發生率呈明顯的上升趨勢。然而，術后傷口的感染不僅會影響傷口的愈合時間，同時也增加了患者的痛苦與醫療經濟負擔，從而影響醫院的信譽。自20世紀80年代開始進行的國際性醫院感染調查而定的數據報告顯示外科傷口感染高居醫院感染中第三位；20世紀90年代的數據顯示外科傷口感染不僅延長患者7.3d的住院時間，且導致額外的醫療經費支出，增加患者的痛苦。因此，選取我院綜合科2009年8月至2012年2月收治的120例住院手術患者的感染因素及相應的護理對策進行回顧性的分析總結，匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院綜合科2009年8月至2012年2月收治的120例住院手術患者的感染因素及相應的護理對策進行回顧性的分析總結。將患者隨機分為術前、術后宣教組60例，對照組60例，兩組均采用常規換藥及抗生素預防感染等基礎治療治療，無任何差異。宣教組采用手術患者健康教育，對照組僅是常規治療。所有人選患者進人本試驗之前均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、術前傷口大小、手術時間等臨床資料比較差異無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2愈合評價

根據傷口愈合分以下三級：甲級愈合，無不良不適的初級愈合；乙級愈合有中等以上分泌物、積液、皮膚壞死等，但未化膿；甲級愈合，切口化膿，需要敞開切口或切口引流。甲級和乙級愈合為治愈，丙級記為感染。以丙級愈合例數所占百分比為感染率。

1.4統計學方法

采用sPss14.0統計分析軟件，計數資料比較采用才檢驗，比較采用臉驗，p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

120例患者中共發生傷口感染8例（其中宣教組3例，對照組5例）；總感染率為6.67%（宣教組感染率為5.0%，對照組感染率為8.3%）；宣教組感染概率低于對照組（p<0.05）。

3護理措施

3.1做圍術期健康教育

為有效地提高患者預防疾病、自我保健能力、降低致殘率和減少術后并發癥、促進患者康復，使患者了解手術前的準備、術前配合的重要性及術后治療效果。健康教育是整體護理的重要組成部分，通過健康教育可以幫助患者掌握減輕疼痛的方法，了解手術后放置胃腸減壓及引流管的重要性以及預防感染的方法，對預防術后感染起到了積極的作用。

3.2 術后選擇恰當的的體位

由于麻醉方法和手術的不同，患者在術后的體位不同?；颊咝g后麻醉未清醒時，取仰臥位，頭偏向一側，可以防止吸入性肺炎或胃內容物吸人氣管引起窒息?；颊咝g后 6 小時麻醉清醒后，可取半臥位或半坐臥位，利于腹腔內殘留血液的排出和改善呼吸狀況，還有減輕刀口疼痛的作用。對于做腹部和胸部手術的患者來說，訓練有目的的咳嗽及咳痰方法和做深呼吸運動等，可防止術后肺不張、肺部感染的發生，確保呼吸道的通暢，預防術后并發癥的發生

3.3術后各種導管的護理

患者在手術后，尤其普外科患者，大都會留置各種管道。放置引流管能夠引流出胸、腹腔內殘留的血液體，可以預防感染的發生。而術后注意觀察及記錄引流出體內的分泌物及血液的性質以及量，對觀察病情的變化，保持引流管的通暢具有重要作用。放置胃腸減壓管可以吸出胃腸內的內容物和氣體，有效地減輕腹脹，促進切口愈合，從而起到預防術后并發癥的作用。術后48-72h腸蠕動逐漸恢復，腹腔排氣后即可拔管。

3.4術后活動指導

臨床研究證實，手術后無其他禁忌癥的患者盡早下床活動，可以促進血液循環，增加肺通氣量，利于恢復腸蠕動。護理人員要鼓勵患者逐漸增加活動量，嚴密觀察、做好活動的指導，提供良好的護理，還要向病人講解術后各種并發癥預防的知識，達到減少預防術后并發癥發生的目的。

4討論

患者由于手術的切入性操作打破了其正常的免疫屏障，而且因創傷或手術造成失血、失液、傷口開放，同時又接受大劑量抗菌藥物與激素治療，極易引起內源性與外源性病原菌入侵感染。有研究表明，傷口感染引發原因復雜，其與患者自身免疫狀態、醫院環境衛生條件及護理質量有著緊密的關聯，尤其是婦女、兒童這一特殊人群，其傷口感染相關危險因素更是復雜、多變。為了解我院普外科婦女、兒童傷口感染的相關危險因素，從根本上預防和控制傷口感染，保障患者順利恢復健康，本研究系統性分析了120例傷口感染患者的感染原因、傷口愈合情況及相應護理措施。護理質量與普外科控制傷口感染質量密切相關，而且能夠有效預防和控制普外科傷口感染的護理措施是一項全面的綜合性措施：①系統分析患者病因及病情，確定導致患者傷口感染的相關危險因素，針對性采取各種預防措施，將感染防患于未然；②嚴格執行無菌操作技術，及時更換或消毒醫療器械及用具，保證患者傷口及環境的清潔、衛生，避免感染和院內交叉感染；③合理實用抗生素，選擇有效、廣譜、性價比較高、對組織滲透力強的抗菌藥物，避免造成微生態失衡而引發傷口感染；④積極給予患者營養膳食飲食指導和心理疏導，通過鼓勵患者進食高熱量高蛋白富含維生素的飲食，以改善患者的全身狀況，增強其抗感染免疫力。綜上所述，合理、有效的護理措施可顯著地預防和控制普外科傷口感染，減輕病人痛苦和經濟負擔，使病人真正得到實惠。

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