骨關(guān)節(jié)炎診治體會(huì)

摘 要：回顧和分析本院骨關(guān)節(jié)炎病患者的診治情況，歸納骨關(guān)節(jié)炎病的患者年齡、性別、病史、發(fā)病特點(diǎn)和主要癥狀，總結(jié)骨關(guān)節(jié)炎病的診治經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提高今后的診療水平，為骨關(guān)節(jié)炎病患者的預(yù)防提出合理化建議。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎 臨床表現(xiàn) 診療水平 預(yù)防

中圖分類號(hào)：R322.7+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-098-01

骨關(guān)節(jié)炎病是一種比較常見的關(guān)節(jié)病變，其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要與患者年齡增大，內(nèi)分泌紊亂、外傷，姿勢(shì)不正，生活習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎大多發(fā)病緩慢，關(guān)節(jié)軟骨退形性變?yōu)橹?，大多?jīng)過積極治療可改善關(guān)節(jié)功能，極小數(shù)形成功能障礙。現(xiàn)對(duì)本院門診就診的骨關(guān)節(jié)炎病患者病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，以進(jìn)一步提高今后的診療水平。

1資料與方法

1.1基本資料 對(duì)2012年7月～2013年6月本院門診就診的骨關(guān)節(jié)炎病患者病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本診療組在此期間共計(jì)收治骨關(guān)節(jié)炎病105例，所有資料來自本院HIS系統(tǒng)。

1.2方法 回顧性分析和總結(jié)105例患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等。歸納骨關(guān)節(jié)炎病的發(fā)病特點(diǎn)和主要癥狀，總結(jié)骨關(guān)節(jié)炎病的診治經(jīng)驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 主要以描述性統(tǒng)計(jì)分析為主。

2結(jié)果

2.1骨關(guān)節(jié)炎病105例中，男性43例，占40.95%，女性62例，占59.05%。男女比例1.44：1。年齡45～78歲不等。病史最短者3個(gè)月，最長(zhǎng)18年。

2.2患者臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患者發(fā)病緩慢，部位局限，活動(dòng)多則加重，休息即可緩解；晨僵時(shí)間不超過半小時(shí)；受累關(guān)節(jié)以疼痛和壓痛為主，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形。頸椎或脊椎病變可引起神經(jīng)受壓或刺激癥狀。105例中以手的遠(yuǎn)端和近端指關(guān)節(jié)、膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)受累多見，而腕踝關(guān)節(jié)較少發(fā)病。

2.3 輔助檢查 X線檢查有助于診斷，可見軟骨退行性變性和消失，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅。X線片多顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整，邊緣骨質(zhì)增生明顯。軟骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎時(shí)髕下脂肪墊模糊或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查一般都正常范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)液可見白細(xì)胞增高，偶見紅細(xì)胞。

3討論

骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴(yán)重，以后逐步加劇?；顒?dòng)多時(shí)，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，有的病人在靜止或晨起時(shí)感到疼痛，稍微活動(dòng)后減輕，稱之為“休息痛”，原因?yàn)檐浌窍鹿堑某溲?。如果活?dòng)過量時(shí)，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛。疼痛有時(shí)與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有各種不同的響聲如摩擦聲等，有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)可有積液，主動(dòng)或被動(dòng)都受限制。

體格檢查時(shí)多見關(guān)節(jié)腫脹，有中度滲液，浮髕試驗(yàn)陽性。髖關(guān)節(jié)病變時(shí)增大內(nèi)旋角度，疼痛加重，這是由于內(nèi)旋可使髖關(guān)節(jié)囊容積減少。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)伴有之嘎聲有不同程度的活動(dòng)受限和肌痙攣。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性，有時(shí)可觸及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。

骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡的增長(zhǎng)，結(jié)締組織退變老化，疾病的病理變化一般不可逆轉(zhuǎn)，只有通過治療，阻斷惡性循環(huán)，可以解除癥狀，改進(jìn)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，延緩病變發(fā)展的進(jìn)程。①一般療法。注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過渡活動(dòng)或損傷。骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，最主要的治療是休息，特別強(qiáng)調(diào)受累關(guān)節(jié)充分休息。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形，一些物理療法也可以緩解疼痛。②藥物治療。非淄體抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以緩解疼痛。活血化淤中草藥內(nèi)服，及外部熱敷，熏洗，浸泡等可緩解癥狀，延緩病程。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，是利用它的流變學(xué)特性作為粘彈性物質(zhì)的補(bǔ)充，起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。不應(yīng)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物，雖可在短期內(nèi)緩解癥狀，但對(duì)軟骨的損害反而隨注射次數(shù)增加而加重，值得注意。③手術(shù)療法。骨關(guān)節(jié)炎的晚期出現(xiàn)畸形或持續(xù)性疼痛，生活不能自理時(shí)，可作手術(shù)治療。如膝內(nèi)翻畸形可行脛骨上端高位截骨術(shù)，髖關(guān)節(jié)炎晚期可行截骨術(shù)等。依年齡職業(yè)及生活習(xí)慣等可選關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)后及預(yù)防：一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除，應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉。由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖、脫鈣、維生素A和D缺乏有關(guān)，因此，在飲食起居上要注意以下幾點(diǎn)：（1）要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)、鍛煉，盡量避免長(zhǎng)期臥床休息。保持適度合理的運(yùn)動(dòng)，不過量運(yùn)動(dòng)并防止急慢性損傷，老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以散步、太極拳等和緩運(yùn)動(dòng)為主。（2）進(jìn)高鈣食品，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。（3）超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。（4）蛋白質(zhì)的攝入要有限度。（5）要增加多種維生素?cái)z入，如維生素A、B、B1、B12、C和D等。多食含硫的食物，如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因?yàn)楣趋馈④浌呛徒Y(jié)締組織的修補(bǔ)與重建都要以硫?yàn)樵?，同時(shí)硫也有助于鈣的吸收。多食含組氨酸的食物，如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利于清除機(jī)體過剩的金屬。多食用富含胡蘿卜素，黃酮類，維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥及卷心菜。保證每天都吃一些富含維生素的食物，如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。禁服鐵或含鐵的復(fù)合維生素。因?yàn)殍F與疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物堿能使關(guān)節(jié)炎癥狀加重，應(yīng)盡量少吃。關(guān)節(jié)炎患者不要經(jīng)常使用鐵鍋烹飪。習(xí)慣用鐵鍋炒菜和類風(fēng)濕風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病很容易舊病復(fù)發(fā)，發(fā)病后血清中的鐵含量下降。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮歡歡，王培民，范競(jìng)等.膝骨關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)與膝關(guān)節(jié)疼痛程度的相關(guān)性分析[J].中醫(yī)正骨，2013，25（6）：29-30.

[2]顧斌，朱秀龍，張美花等.穴位注射相對(duì)穴治療老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)臨床研究，2013，3：31-32.

[3]孫艷，陳立忠，王海燕等.中藥內(nèi)服結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：68-69.

[4]羅靜濤.骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制及其診治的研究進(jìn)展分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2013，3：115-116.