粘連性小腸梗阻治療方式的選擇

摘 要：目的：探討粘連性腸梗阻的最佳治療方式。方法：回顧分析2003年1月-2012年12月收治的143例粘連性腸梗阻治療方式選擇及治療效果。結(jié)果：143例患者中，有97例患者采用保守治療，46例經(jīng)手術(shù)治療，最終143例患者全部痊愈出院。結(jié)論：粘連性腸梗阻首先采用保守治療，治療無效者應(yīng)用手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：粘連；腸梗阻；治療方式

中圖分類號(hào)：R574.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-096-01

粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連而導(dǎo)至患者腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行及順利通過腸道，是各類腸梗阻中最常見的一種，其形成的原因比較復(fù)雜，腹腔內(nèi)粘連是直接原因，可分為先天性和后天性兩種。目前腹腔手術(shù)后發(fā)生腸梗阻成為腸梗阻的主要原因，約占全部粘連性腸梗阻的80%左右。粘連性腸梗阻的治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種。一般多采用保守治療。筆者在2003年1月-2012年12月共收治粘連性腸梗阻病例143例，經(jīng)保守治療和手術(shù)治療，全部痊愈出院。取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

本組病例為2003年1月-2012年12月收于我院的粘連性腸梗阻患者，共143例，其中男性 75例，女性68例。年齡在15歲-83歲之間。具有腹部手術(shù)病史者125例，其中有闌尾切除手術(shù)史者76例； 婦產(chǎn)科手術(shù)史者34 例；其他腹部手術(shù)史者25例。

1.2臨床表現(xiàn)

本組患者的主要臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便，腹部X線片可見液氣平，查體腹部膨隆，腹部有壓痛，腸鳴音亢進(jìn)或高調(diào)氣過水音。

1.3治療方法

本組所有的患者入院后均先行外科基礎(chǔ)治療，主要措施包括胃腸減壓，糾正水及電解質(zhì)平衡紊亂，糾正酸中毒，抗感染，肛管排氣及低壓灌腸等，對(duì)多數(shù)患者腹部癥狀較輕，沒有腹膜炎表現(xiàn)的不全腸梗阻患者采用保守治療方案。對(duì)于癥狀較重而且保守治療無效的患者及時(shí)采用手術(shù)治療方案。本組143例患者中97例采用保守治療，27例采用保守治療無效后改為手術(shù)治療，另19例比較嚴(yán)重的完全性腸梗阻患者直接采用手術(shù)治療。

1.4療效判斷及治療方式改變

有效：72小時(shí)內(nèi)腸梗阻基本緩解，腹痛腹脹減輕，患者能通氣或排便，食欲正常，腹部X線檢查腹部液氣平消失，繼續(xù)保守治療；無效：治療72小時(shí)患者梗阻仍不能緩解，或癥狀體征有加重現(xiàn)象，腹部立位X線片顯示梗阻加重，需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

2.結(jié)果與轉(zhuǎn)歸

本組143例患者中有19例癥狀較為嚴(yán)重的患者在入院時(shí)考慮絞窄性腸梗阻，直接在基礎(chǔ)治療后采用手術(shù)治療。本組其他124入院后均先采用保守治療，其中27例在保守治療的過程中效果不明顯而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，所有病例均痊愈出院。

3.結(jié)論與經(jīng)驗(yàn)

粘連性腸梗阻是普外科較為常見的急腹癥之一，多由手術(shù)后所致，從本研究結(jié)果可知，闌尾炎手術(shù)后引起的粘連性腸梗阻病例最為多見。可能與闌尾炎為常見、多發(fā)病，而且為感染性病變，在炎癥發(fā)生的過程中容易產(chǎn)生腹腔粘連有關(guān)。腹部手術(shù)后引發(fā)患者發(fā)生粘連性腸梗阻的原因和預(yù)防措施還有待于進(jìn)一步研究。

對(duì)于粘連性小腸梗阻的治療方式，目前主要有保守治療和手術(shù)治療二種[1]，其中部分患者梗阻程度不完全，手術(shù)指征不明確，若首先采用手術(shù)治療則很不必要，而且會(huì)加重腹腔粘連，故對(duì)其治療首先采用保守治療。經(jīng)保守治療72小時(shí)以上無效后可采用手術(shù)治療方案，本組經(jīng)保守治療大部分不需手術(shù)治療。無效的患者再轉(zhuǎn)為手術(shù)治療也取得了較好的治療效果。在保守治療的過程中，重點(diǎn)是觀察是否發(fā)生了絞窄性臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)絞窄表現(xiàn)立即手術(shù)治療[2]。在臨床工作中判斷往往比較困難，患者出現(xiàn)疼痛加劇、腹膜炎體征、腸鳴音消失、或腹脹不好轉(zhuǎn)而腹痛突然減輕等臨床表現(xiàn)時(shí)，要高度警惕發(fā)生了腸絞窄或腸壞死[3]，應(yīng)該立即行剖腹探查手術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué).第七版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1，456.

[2]周海峰，粘連性小腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，03：45-46.

[3]任建安，黎介壽，粘連性腸梗阻的手術(shù)防治，[J]中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，09：35-36.