老年高齡患者股骨轉子間骨折行股骨頭置換與內固定治療的臨床分析

摘要：目的：研究分析老年高齡患者股骨轉子間骨折行股骨頭置換與內固定治療的的臨床效果。方法：選取我院于2010年8月到2013年5月收治的64例股骨轉子間骨折老年高齡患者，按照手術方法將患者均分為兩組，甲組患者接受股骨頭置換術治療，乙組患者接受內固定術治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：兩組患者在實施手術治療后，甲組的手術時間、住院時間以及優良率顯著優于乙組，對比有統計學意義（P<0.05），兩組不良反應對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。結論：采用股骨頭置換術治療高齡患者，操作方便，對患者造成的創傷小，骨折效果良好， 減少并發癥以及死亡率，可顯著提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用。

關鍵詞：老年高齡；股骨轉子間骨折；股骨頭置換；內固定

中圖分類號：R683 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-083-01

因老年患者骨質疏松，跌倒時下肢會出現極具過度外展或突然扭轉，或在外力沖擊作用下而導致骨折發生。患者多出現髖內翻畸形，嚴重影響患肢正常功能。如不對其進行有效治療，會嚴重影響患者正常生活工作。筆者選取我院于2010年8月到2013年5月收治的64例股骨轉子間骨折老年高齡患者，給予患者股骨頭置換術與內固定術，對比兩種手術方法的臨床治療效果，現將其總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2010年8月到2013年5月收治的64例股骨轉子間骨折老年高齡患者，按照手術方法將患者均分為兩組，甲組患者接受股骨頭置換術治療，乙組患者接受內固定術治療。所選取的64例患者中，女39例，男25例，年齡為66-87歲，平均年齡為71±1.3歲，左側40例，右側24例。患者的致傷原因：車禍24例，自行滑倒摔傷34例，其他6例。按改良Evans分型，Ⅱ型37例，Ⅲ型22例， Ⅳ型5例。兩組患者的一般臨床資料對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。

1.2手術方法

患者入院后給予患者必要的牽引（骨折因為明顯或存在其他并發癥且不能在7天接受手術治療的患者，給予患者患肢脛骨結節骨牽引；如患者骨折移位并不明顯且7天可接受手術治療，可給予患者必要的皮膚牽引），同時完善相關方面的檢查操作，處理并發癥并對患者實施手術治療，選擇使用連續硬膜外麻醉或全麻術對患者實施治療。

1.2.1股骨頭置換術

取側臥位，于患者髖關節后做出一個外側切口，同時保留臀中肌在股骨轉子頂部的附著點。將關節囊切開后，從小轉子上方1.2cm處斜形截骨處，將股骨頭取出，術中盡量保留股骨粗隆部所出現的較大骨折塊，使用擴髓器進行擴髓，而后實施股骨頭轉子間骨折實施解剖復位，標志為大粗隆頂端，確定假體股骨頭中心與大粗隆頂端之間處于同一水平先上。在擴髓結束后使用標準骨水泥技術對髓腔進行填充。待固定完好后，將溢出的骨水泥清除。試模合適后將長度合適的股骨頭假體植入其中，而后對患者實施復位，復位后對且切口進行沖洗，放置引流管，而后將切口關閉。

1.2.2內固定術

1.2.2.1DHS內固定

平臥于骨科牽引床上，從髖外側做出一個切口，使用定位器從大粗隆頂點下約2cm處使用電鉆將帶螺紋克氏針鉆入其中，前傾角為5°-10°。術中在C形臂下進行透視，選擇符合條件的克氏針作為導針，而后將螺紋釘加壓擰入，套入到鋼板，再次透視，確定骨折對位情況以及內固定情況，而后對切口進行沖洗，放置引流管，關閉切口。

1.2.2.2圍手術期治療

術前進行患髖側位片以及雙髖關節標準正位片拍片。術后給予患者抗生素治療以及根據患者具體身體狀況而引導患者進行必要的鍛煉。

1.3觀察指標以及髖關節功能評定

觀察兩組患者的手術時間、住院時間以及術后并發癥以及評價術后患側髖關節功能，術后半年髖關節功能評定。根據相關髖關節功能評定標準，術后半年對髖關節功能進行評定，優：患者步態正常，不需借助支持物，可正常上下樓梯，不需使用扶手，正常的坐行與自理生活；良：患者步態正常，需借助支持物，可正常上下樓梯，需使用扶手，坐行與自理生活無困難；可：患者步態以及上下樓梯有明顯改善，但生活尚不能自理；差：患者生活自理、步態以及其他臨床癥狀無明顯改善，甚至出現惡化。

1.4統計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。

2結果

甲組的手術時間為（73.8±13.4）min，住院時間為（14.3±4.6）d，術后并發癥5例，乙組手術時間為（117.9±17.5）min，住院時間為（21.9±3.5）d，術后并發癥4例，甲組的手術時間以及住院時間顯著少于乙組，對比有統計學意義（P<0.05），兩組并發癥對比無明顯差異，對比無統計學意義（P>0.05）。術后最后一次對患者進行隨訪，甲組優良率為93.8%（30/32），乙組優良率為75.0%（24/32），兩組患者的優良率對比差異顯著，甲組顯著優于乙組，對比差異顯著，對比有統計學意義（P<0.05）。

3討論

股骨轉子間骨折，主要是因老年患者多為骨質疏松以及身體機能不斷衰退，而導致患者肢體功能障礙甚至出現死亡。因此對患者實施手術治療是相當必要的。相關臨床研究表明，采用手術治療可大大緩解患者疼痛，改善患者的肢體功能障礙。因此在對老年股骨轉子間骨折患者實施治療過程中，應給予患者早期手術治療，以及對患者實施必要的功能鍛煉[1]。臨床認為采用DHS內固定為治療老年股骨轉子間骨折一種有效的治療方法，但該手術方法會導致骨量大量喪失，患者失血過多，且頸內螺釘固定位置較難把握，如出現松動較難再次進行固定，患者極易出現斷釘現象。老年骨質疏松患者可能還會出現肢體短縮。從本次研究中可以看出，甲組股骨頭置換術的手術時間、住院時間以及治療后優良率顯著優于乙組內固定術，但兩組的并發癥對比無明顯差異。由此可見，采用股骨頭置換術治療效果顯著優于內固定術治療。綜上所述，采用股骨頭置換術治療老年高齡患者股骨轉子間骨折，操作簡單，提高臨床治療效果，減少患者的手術時間以及住院時間，避免內固定無效以及骨折不愈合等問題，提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用。

參考文獻：

[1]梁紅海，馮文嶺，張碩.微創股骨頭置換和G-M-R捆扎技術治療高齡股骨轉子間骨折的臨床觀察[J].河北醫科大學學報，2011，64（4）：224-225.