神經內科腦卒中患者醫院感染臨床觀察

摘要：目的：探討神經內科腦卒中患者醫院感染的臨床特點、病原菌的分布及耐藥性等情況，為預防腦卒中患者發生醫院感染提供依據。方法：選取在2009年3月至2012年8月間于我院接受治療的367例腦卒中患者作為此次研究的樣本，對其臨床資料進行回顧性分析。結果：在367例腦卒中住院患者中有71例發生醫院感染，醫院感染率約為19.3%。感染主要發生的部位有呼吸道、泌尿道、胃腸道等。對發生醫院感染的患者進行病原菌分離培養和藥敏試驗，我們發現感染的病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主， 主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，其他菌種包括葡萄球菌和腸球菌等革蘭陽性桿菌，所有菌株都具有不同程度的耐藥性。結論：腦卒中患者醫院感染的發生率較高，病原菌耐藥性強，醫務人員應采取必要的干預性措施，預防并控制醫院感染的發生。

關鍵詞：腦卒中；醫院感染；臨床觀察；耐藥性

中圖分類號：R749.1+1 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-078-02

腦血管疾病是一種主要的致死、致殘的常見慢性非傳染性疾病，占人類致死病因的第2位【1】， 據統計，2008年在我國成人（30-70歲）中，病死率為0.568 %，其中由心血管疾病和糖尿病引起的病死率為0.199%【2】，可見對腦血管疾病的治療是非常必要的。腦卒中即腦中風，是由于患者患有腦血管疾病，受各種因素影響而出現腦內動脈狹窄、破裂或閉塞，從而引發急性腦血液循環障礙疾病，而醫院感染是腦卒中患者比較常見的并發癥，而且醫院感染也是導致患者死亡率、致殘率升高的重要原因之一。由于我國對抗生素管理的不規范，導致抗生素濫用的現象，使得一些病原菌的抗藥性大大增加，傳統的抗生素治療效果不明顯，對發生醫院感染的腦卒中患者的健康造成威脅，本文將結合我院發生醫院感染的腦卒中患者，對腦卒中患者醫院感染的相關情況作如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

針對此次研究，我們選擇了在2009年3月至2012年8月間于我院接受治療的367例腦卒中患者作為樣本。所有病例均經腦CT或MRI檢查確診， 以《中國腦血管病防治指南》診斷標準進行判斷。所有患者年齡段在37歲至82歲之間，平均年齡為（69+5.6）歲，其中男性238例，女性129例。

1.2方法

我們對367例腦卒中患者中發生醫院感染的患者進行了病原菌分離培養和藥敏試驗，并對其臨床資料進行了回顧性分析。細菌培養根據《全國臨床檢驗操作規程》進行。在測量藥物敏感試驗時，采用了K-B紙片瓊脂擴散法。藥敏紙片在使用前先檢驗其片間差和準確度，盛藥敏紙片的試劑瓶從低溫保存處取出后，室溫靜置10min后再打開，以避免冷凝水對實驗結果的影響。

2.結果

在367例腦卒中住院患者中有71例發生醫院感染，醫院感染率約為19.3%。感染主要發生的部位有呼吸道、泌尿道、胃腸道等，有些病例感染部位非唯一。

2.1致病菌培養結果

我們從感染發生的部位進行了細菌分離并進行了培養，從71例發生醫院感染的患者中分離物的培養中分離出157株致病菌株，病原菌主要以革蘭陰性桿菌為主，共有菌株97株，占所有菌株的61.9%， 主要菌株有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。革蘭陽性菌占29.9%，真菌感染占8.2%

2.2藥敏試驗結果

在對藥敏試驗結果進行分析后，我們發現幾乎所有菌株都具有不同程度的耐藥性，以鮑氏不動桿菌為例，鮑氏不動桿菌對亞胺培南耐藥率為14.3%，對青霉素和頭孢菌素耐藥率分別達到55.6%，41.5%。

3.討論

3.1引起醫院感染的原因

從研究中可以看出，腦卒中患者醫院感染的發生率較高，達到19.3%，引起醫院感染的病原菌耐藥性強。感染的部位以呼吸道、泌尿道、胃腸道為主，其中呼吸道感染較多，達到49.3%，且患者多為老年人。導致醫院感染的主要原因有：患者免疫功能低下，并且伴有較為復雜的基礎疾病；多數腦卒中患者常伴有意識障礙， 咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失【3】，在對其行機械通氣及吸痰等侵襲性操作時增加了醫院感染的幾率；應用大劑量廣譜抗生素， 使得菌群失調， 導致了二重感染的發生；一些不規范的操作也是導致醫院感染的原因，如不能嚴格執行無菌操作、不正確的侵入性的操作等。導致神經內科腦卒中患者發生醫院感染與諸多因素有關，如患者的年齡、住院時間及患者自身的免疫功能等均有明顯關系。此次研究中，發生醫院感染的病例主要為老年人，占總發生人數的一半以上。據國外學者研究，急性腦卒中患者會出現由腦卒中誘導的免疫抑制綜合征（SIDS），其特征為細胞免疫反應低下，出現淋巴細胞凋亡和功能障礙【4】，因此腦卒中患者成為醫院感染的高危人群。

3.2采取的措施

首先要嚴格抗生素的使用，避免因抗生素濫用而導致新的耐藥治病菌株的產生，不合理地使用抗生素不僅不能獲得滿意的治療效果，甚至會破壞體內微生態平衡，造成繼發性的耐藥菌和真菌感染【5】。可以針對不同病例的不同致病菌株對癥治療。

其次要加強病房管理，嚴格限制人員的進出和探視人數，以避免交叉感染。病房要經常通風，定期進行凈化和消毒，保持空氣的潔凈。對極易發生醫院感染的患者進行重點監護。

加強護理人員的培訓，提高護理人員的技能，以避免在侵襲性操作中造成醫院感染。提高醫務人員的無菌操作意識，以降低醫院感染的發生率。

參考文獻：

[1]吳婉玲，盧錫林等.組織化卒中管理模式對腦卒中患者醫院感染的影響[J].中華醫院感染學雜志2009年第19卷第20期：2753-2754.

[2]WORLD HEALTH STATISTICS 2013，PartⅢ，Cause-specific mortality and morbidity.

[3]洪 雁， 黃文越等. 腦卒中患者醫院感染的病原體及臨床分析[J]. 右江民族醫學院學報，2005年第5期：646-647.

[4]吳 靜.腦卒中患者醫院感染臨床現狀及病原菌特點分析[J].中華醫院感染學雜志2013年第23卷第9期：2054-2056.

[5]李國靜.神經內科住院患者醫院感染臨床分析[J].亞太傳統醫學，2013年4月第9卷第四期：107-108.

作者簡介：王俊玲（1970-），女，寧夏固原人，固原市人民醫院神經內科主管護師，主要從事神經內科的研究。