急性闌尾炎手術治療的臨床體會

摘要：目的：探討急性闌尾炎手術治療的臨床療效，提高臨床醫生的診治水平。 方法：回顧性分析本院收治的 60 例急性闌尾炎患者的臨床資料。結果：60 例患者均行手術治療，其中 36 例行單純闌尾切除術，10 例行闌尾切除加腹腔沖洗術，12 例行闌尾切除加腹腔沖洗及腹腔引流，4 例出現并發癥，其中肺部感染 2 例，尿路感染 1 例，切口感染 1 例；59例患者傷口一期愈合，1 例切口感染經引流后二期愈合。 結論：急性闌尾炎病情發展迅速，易發生闌尾穿孔，并發癥多，術后恢復慢，應早診斷、早治療，以提高治愈率。

關鍵詞：急性闌尾炎；手術；臨床分析

中圖分類號：R574.61 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-076-01

0引言

急性闌尾炎是臨床常見病，發病率居急腹癥首位。其主要表現是上腹部漸痛或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹及闌尾點壓痛、反跳痛，常伴有惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、初期低熱等，多無顯著癥狀。隨著工作壓力的增強及環境污染的日益嚴重，其發病率呈上升趨勢，常因不潔飲食等原因導致發病。準確全面地掌握急性闌尾炎患者臨床特點，提高診治水平，對急性闌尾炎的及時診斷和正確治療具有重要意義，本文對 20011年 4 月-2012年 6 月來本院就診的 60例急性闌尾炎患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2009 年 4 月～2010 年 6 月來本院就診的急性闌尾炎患者 60 例，男 28 例，女 32 例，年齡為 23～86 歲，平均 45歲。首發時間至就診時間均在 24 h 內，都在 3 d 內行手術治療。

1.2 臨床表現

患者均有腹痛癥狀，并伴有不同程度的腹脹，典型的轉移性右下腹痛史 48 例； 麥氏點附近有固定壓痛點 51 例；惡心嘔吐 20 例；所有患者均具有典型右下腹壓痛、反跳痛。

1.3 輔助檢查

體溫檢查：體溫正常者 24 例，高于 38℃者 36 例；血常規白細胞計數超過 10×109/L 14 例，中性粒細胞在 80%以上 22例。

1.4 診斷與治療

本組患者 24 h 內診斷手術 48 例，超過 24 h 12 例。 術前明確診斷 48 例，其中經 B 超提示診斷 7 例，經 CT 提示診斷4 例，診斷不明剖腹探查 12 例，全部患者均手術治療 ，其中，單純闌尾手術切除 38 例，10 例行闌尾切除加腹腔沖洗術，12 例行闌尾切除加腹腔沖洗及腹腔引流 ，最終疾病分類為 ，單純性闌尾炎 30 例，急性化膿性闌尾炎 24 例，并發全腹膜炎 8 例，闌尾周圍膿腫 6 例。

2 結果

60 例患者經手術治療后 ，均痊愈 ；出現并發癥 4 例 ，其中肺部感染 2 例，尿路感染 1 例，切口感染 1 例；59 例傷口一期愈合，1 例切口感染經引流后二期愈合。 尿路感染、肺部感染抗感染治療最長 7 d 痊愈

3 輔助檢查

急性闌尾炎治療的關鍵是早期診斷，診斷時應仔細、系統、有序的進行全面檢查，除了腹部檢查外，輔助檢查在診斷上也具有重要意義， 主要包括血白細胞計數、CT 檢查、B 超檢查、腹腔穿刺、腹腔鏡等。 有資料表明，腹腔穿刺陽性率為95%，主要用于鑒別彌漫性腹膜炎 ；B 超診斷簡單 、便宜 ，準確率可達 86.4%，CT 能準確反映闌尾發炎程度和范圍，螺旋CT 對急性闌尾炎診斷的準確率高達 98%。

4結論

近年來，隨著環境污染和飲食結構發生改變、伴隨工作壓力的上升，急性闌尾炎的發病率呈現逐年升高的趨勢，急性闌尾炎進展快，發病迅速，臨床主要表現為右下腹疼痛、壓痛和反跳痛、伴有低熱和腹壁緊張，往往還有惡心嘔吐等消化道表現，如不及時采取措施或處理不當很容易導致穿孔而形成彌漫性腹膜炎，甚至導致感染性休克，從而嚴重威脅患者的生命，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的主要類型，由于保守治療有較高的復發率，所以手術是治療急性闌尾炎的主要方法，早期診斷和早期手術是治療本病的關鍵。急性闌尾炎手術較外科其他手術時間短，操作簡便，但手術并發癥較多，切口感染尤為明顯，多由于手術操作和血腫引流不暢等原因引起，常常發生于壞疽及穿孔性闌尾炎患者，術后應嚴密觀察生命體征變化，如出現并發癥應立即對癥處理。腹腔鏡手術治療急性闌尾炎與傳統開腹手術相比創傷小、疼痛輕、出血量少、恢復快、并發癥少等優勢。手術是治療急性闌尾炎的主要方式，其中腹腔鏡手術治療急性闌尾炎優勢更加明顯。由此可見，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎術中出血量更少、腸功能恢復更快、住院時間更少、并發癥較少發生。由于急性闌尾炎發病較急，所以炎癥很容易往深部發展，形成血栓而使組織壞死。因此手術時還應注意查看周圍組織臟器有無發生病變，腹腔鏡治療急性闌尾炎視野清晰，便于觀察周圍組織臟器有無改變。傷口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等是急性闌尾炎術后常見并發癥，腹腔鏡手術可以有效降低并發癥的發生率。所以臨床廣泛使用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎。

采取切除手術有多種優點，①可以使得病癥迅速消除，病人恢復迅速；②可以防止相應并發癥的產生；③如果病人已經出現了相應的并發癥，那么切除手術也可以獲得較好的治療效果；其四切除手術可以直接去除病人體內的病灶，防止以后的反復發作；其五對于病人的病理情況可以得出準確的結論。

5總結

綜上所述，由于保守治療的復發率較高，所以手術是治療急性闌尾炎的主要治療方法，急性闌尾炎病程發展迅速，為了避免病程惡化和降低手術并發癥，一經發現應立即手術，與傳統開腹手術相比較腹腔鏡手術治療急性闌尾炎有創傷小、腹腔出血量少、疼痛輕、恢復迅速、并發癥少等優點，而且可以對急性闌尾炎進行明確診斷和治療，同時可以顯著減少傷口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等并發癥的發生，所以腹腔鏡手術是臨床治療急性闌尾炎最主要的治療方式，現已被臨床廣泛應用。總之，在對患者的術前情況進行完全掌握的情況下，采取及時的治療，合理的方案可以極大的縮短手術時間，加強手術治療效果，為患者的術后康復提供有力的保證。

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