帶鎖髓內(nèi)釘在新鮮四肢長骨干骨折中的臨床療效分析

摘要：目的：分析新鮮四肢長骨干骨折后使用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)呐R床處理效果比較。方法：將我院88例四肢長骨干骨折骨折的患者按治療方法隨機(jī)分為兩組，分別是觀察組與對照組，每組44例。觀察組采用帶鎖髓內(nèi)釘治療骨折，對照組采用單側(cè)外固定支架法治療骨折，對比臨床療效。結(jié)果：觀察組中手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間、入院時間及術(shù)后并發(fā)癥都要優(yōu)于對照組，且觀察組總有效率為95.45%也優(yōu)于對照組總有效率79.55%，各項統(tǒng)計均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療新鮮四肢長骨干骨折明顯優(yōu)于單側(cè)外固定支架法的方法治療，具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、愈合率高等特點，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：長骨干骨折 帶鎖髓內(nèi)釘 單側(cè)外固定支架法

中圖分類號：R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-073-01

1.1一般資料

選取2010年2月到2011年2月的88例在骨外科四肢長骨干骨折的患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組44例。所有患者中男56例，女32例；年齡18～66歲，平均年齡44.3歲；交通事故傷53例，墜落傷12例，砸傷8例，打傷15例；所有骨折均為新鮮骨折，其中脛腓骨骨折43例，左側(cè)23例，右側(cè)20例，AO分型：A型21例、B型13例、C型9例；其中肱骨骨折21例，左側(cè)14例，右側(cè)7例，AO分型：A型12例、B型5例、C型4例；其中股骨骨折24例，左側(cè)13例，右側(cè)11例，AO分型：A型13例、B型6例、C型5例；受傷時間為2h～7d，平均2.8d。兩組患者的性別、年齡、骨折部位、類型等各方面無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采取交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)法[1]：對于脛腓骨骨折患者，閉合性骨折患者在C型臂透視下進(jìn)行閉合復(fù)位，對其進(jìn)行擴(kuò)髓處理后靜力交鎖；開放性骨折患者在清創(chuàng)后對其進(jìn)行有限擴(kuò)髓與靜力交鎖。術(shù)后第1天開始對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)恢復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第3天使用拐杖進(jìn)行下地訓(xùn)練。對于股骨骨折患者，閉合骨折患者采取牽引復(fù)位后，于C型臂透視下進(jìn)行擴(kuò)髓與髓內(nèi)釘固定操作；開放性骨折患者在進(jìn)行徹底清創(chuàng)后再對其進(jìn)行復(fù)位與固定。術(shù)后第1天對患者的髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動訓(xùn)練，第2天使用拐杖進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。對于肱骨骨折患者，開放性骨折患者于清創(chuàng)后進(jìn)行復(fù)位固定；閉合性骨折患者在C型臂透視下采取閉合復(fù)位與髓內(nèi)釘固定。術(shù)后第2天開始對患者進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)訓(xùn)練。需注意的是，對于長骨干骺端骨折患者，因置入髓內(nèi)釘容易導(dǎo)致位置不佳，故在其鎖釘?shù)幕A(chǔ)上加用Poller釘進(jìn)行固定，以防止造成角畸形，并增加骨折部位的穩(wěn)定性。

對照組采用單側(cè)外固定支架法。術(shù)后兩組均使用抗生素3d預(yù)防感染，術(shù)后對患肢進(jìn)行鍛煉，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3術(shù)后療效觀察

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：內(nèi)固定牢固，無畸形，無關(guān)節(jié)粘連；良：內(nèi)固定牢固，可能有膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)輕度粘連，活動度大于1200；一般：固定有松動，可能有旋轉(zhuǎn)成角等畸形，肢體短縮2cm以內(nèi)，可能有膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)粘連，活動度800-1200；較差：固定丟失，骨不連或嚴(yán)重畸形，膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)強直活動度小于800，出現(xiàn)感染及其他并發(fā)癥，總有效率=優(yōu)+良；手術(shù)后應(yīng)記錄對比手術(shù)時間、術(shù)后愈合情況、入院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對于一旦出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)及時治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用啦驗，P

2 結(jié)果

2.1觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)比較見表1

由上表可知觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組對比具有臨床意義。

2.2觀察組與對照組治療效果分析 見表2

3 討論

四肢長骨干骨折在骨外科中較為常見的骨折，近年來，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)在臨床上治療四肢長骨干骨折的應(yīng)用越來越多，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)倪\用，即可降低骨膜脫落程度達(dá)到保護(hù)骨膜的作用，又可保證局部血運破壞減少，充分的血液供給，減短骨折愈合時間。固定在釘體和組織間的髓內(nèi)釘[3]，可提供均勻彈性壓力分布，具有良好的抗壓縮、抗旋轉(zhuǎn)能力，其既可保持肢體長度，也可使斷端間的穩(wěn)定性增加，應(yīng)力遮擋減小，骨折端的壓力有效傳導(dǎo)，使骨痂更好的生長，加快骨折愈合。本次調(diào)研觀察組手術(shù)時間、術(shù)后愈合時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為95.45%，對照組總有效率79.55%。兩組比較差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。總之，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療新鮮四肢長骨干骨折明顯優(yōu)于單側(cè)外固定支架法的方法治療，具有手術(shù)時間短、恢復(fù)快、愈合率高等特點，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋澤榮，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療長骨骨折療效觀察[J]，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（36）：132-133

[2]賈麗芳，帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨骨折臨床療效分析[J]，中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：18-19

[3]王就彪，帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折的療效評價[J]，中外醫(yī)學(xué)研究，2012，lO（29）：122-123