丹寨縣肺結核治療效果分析

摘要：分析2009-2012年丹寨縣涂陽病例，初治涂陰病例治療效果，探討影響治療效果的因素和二月末涂陽原因及耐藥發生。方法：根據結核病控制策略實施方案，對可疑癥狀者篩查、涂片、治療、督導管理。結果2009-2012年丹寨縣疾控中心共收治涂陽病人232人，復治涂陽病人115人，初治涂陰病人394人，初治涂陽二月末未轉陰23例，復治涂陽二月末未轉陰4例，初治涂陰二月末涂陽病人1例，初治涂陽治愈率86.2%，復治涂陽治愈率69.5%，初治涂陰完成療程73.6%。結論：治愈率低，二月末轉陰率低，貧困、流出、不規則服藥、耐藥的產生，發病有上升趨勢。

關鍵詞：肺結核 治療效果 二月末涂陽 耐藥原因

中圖分類號：R521 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-072-01

肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部感染性疾病，占各器官結核病總數80-90%，發病率占傳染病疫情報告中發病率第二位，具有高患病率、高耐藥率、高死亡率、高感染率，遞減率低，農村高于城市等特點，貧困、營養不良人群是結核病高發原因。我縣是經濟落后，屬貴州省貧困縣，人均收入低，生產、生活條件差，結核病發病率高，因病致貧、因病返貧現象嚴重，不規范用藥，患病亂投醫現象嚴重，給治療增加了難度。2003年我縣實施了世界衛生組織推薦在全球實施結核病控制策略，對結核病人進行了規范治療，督導管理，經多年來的防治，病人得到了有效治療，同時也存在各種原因引起的耐藥、治愈率低、涂陽陰轉率低，存在著醫師、病人、藥品、自然耐藥諸多因素，使肺結核療效受到了嚴重影響，發病率有上升趨勢，如何解決各種因素引起的療效下降，提高治愈率，是我們探討的問題。

一、資料來源與方法：

1、資料來源：2009年——2012年，我中心結核科收治管理病例。

2、方法：通過對可凝結核病進行初治篩查、登記、X片、涂片，確診治療管理。

二、治療方案

1、2011年6月前，初治方案（涂陽、涂陰）2H3R3Z3E3/4H3R3，復治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

2、2011年6月后，初治方案（涂陽、涂陰）2HRZE/4HR，復治方案2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3。

三、督導管理

每例按肺結核防治方案進行規范治療和督導管理，縣鄉級專業技術管理人員強化期督導不少于兩次，繼續期督導不少于三次，村級衛生員不定期或每周不少于一次，主要是掌握病人是否規范服藥，核對藥品數，看是否少服或漏服，藥品保管、服藥后藥物反應及其它并合癥。

四、治愈判斷

結核病治愈判斷是根據結核病管理方案實施。

五、結果

初治涂陽治愈率86.2%，復治涂陽治愈率69.5%，初治涂陰完成療程73.6%，初治涂陽未轉陰9.9%，復治涂陽未轉陰率3.4%。

總結：本次調查分析2009-2012年以來結核項目實施中存在影響療效因素，揭示了由醫療單位不規范用藥帶來的負面影響，加強結核專業人員的培訓，提高綜合能力，更好為病人提供良好就醫保證。

我縣疫情報告中結核病占發病率第二位，屬高發地區，地區經濟落后、貧困、文化差異大，民族風情濃，各種集會頻繁，傳染空間大，給結核病傳染創造了條件。

治療措施：對部分營養差、體弱、合并有炎性感染的患者，給予支持療法，抗炎治療后再使用抗結核藥，減輕服藥反應，治療中要遵循早期、聯合、適量、規律、全程，為提高治愈率提供良好保證。

加強項目投入和宣傳力度，政府加大衛生事業投入，將耐藥敏試驗列入縣級醫療單位常規監測，建立農村衛生網，落實好歸口管理，加大宣傳力度，讓病人充分認識結核病的危害。

參考文獻：

[1]陳灝珠主編，實用內科學。

[2]全國衛生專業技術資格考試指導 內科學

[3]中國結核病防治指南