二次膽道手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床分析

摘要：目的：探討二次肝膽道結(jié)石手術(shù)在肝膽道管結(jié)石治療中的臨床方法及療效。方法：針對(duì)我院于2009年5月到2012年6月實(shí)施的40例肝膽道結(jié)石手術(shù)的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，并基于術(shù)后患者的臨床病癥變化進(jìn)行了跟蹤記錄，進(jìn)一步總結(jié)了二次肝膽道結(jié)石手術(shù)在治療肝膽道結(jié)石中的臨床效果。結(jié)果：40例肝膽道結(jié)石患者在經(jīng)過(guò)二次肝膽道結(jié)石術(shù)后均有一定的臨床病癥變化，二次切除術(shù)后并發(fā)癥為4例，但經(jīng)過(guò)及時(shí)處理都病愈出院。結(jié)論：將肝膽道結(jié)石二次手術(shù)應(yīng)用于肝膽管結(jié)石治療中，并結(jié)合科學(xué)的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方法，能夠有效降低結(jié)石治療的復(fù)發(fā)率，切實(shí)提升肝膽結(jié)石的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：二次肝膽道結(jié)石手術(shù)；肝膽道結(jié)石；臨床方法；療效分析

中圖分類號(hào)：R256.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-070-01

現(xiàn)階段，肝膽道結(jié)石已經(jīng)成為一種常見(jiàn)臨床疾病，由于該疾病成因復(fù)雜，為臨床治療增加了不少難度，且結(jié)石治療中并發(fā)癥較多，手術(shù)治療中殘石較多以致復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響了臨床治療效果的提升【1】。二次肝膽道結(jié)石手術(shù)主要是針對(duì)首次結(jié)石治療中遺留的殘石進(jìn)行二次手術(shù)處理，以有效降低結(jié)石臨床治療的復(fù)發(fā)率。我院選取于2009年5月到2012年6月收治的40例肝膽道結(jié)石患者，就該組患者的二次肝膽道結(jié)石手術(shù)治療臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析。

1.資料與方法

1.1一般資料 我院選取2009年5月到2012年6月期間收治的40例肝膽道結(jié)石二次手術(shù)實(shí)施患者進(jìn)行臨床效果研究與分析，其中包括男20例，女結(jié)石患者20例，年齡分布在36-78歲區(qū)間內(nèi)，平均年齡為（56.8±4.5）歲。該組肝膽道結(jié)石患者此次治療均是二次肝膽道結(jié)石手術(shù)，距離第一次肝膽道結(jié)石手術(shù)實(shí)施時(shí)間約有9-30年。該組肝膽道結(jié)石患者在臨床病癥方面均伴有不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱（手術(shù)前體溫不下39℃的結(jié)石患者有16例）等癥狀，且包括結(jié)石嚴(yán)重的黃疸患者32例。

1.2二次手術(shù)方法 40例結(jié)石患者均采用手術(shù)臨床治療，二次手術(shù)前采用氣管內(nèi)麻醉的結(jié)石患者有12例，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式的患者有28例，此外該組結(jié)石二次手術(shù)受術(shù)者中有8例為急診受術(shù)患者，另32例是經(jīng)過(guò)科學(xué)擇期后實(shí)施手術(shù)治療的患者。二次肝膽道結(jié)石手術(shù)主要是將膽總管切開(kāi)并將殘石取出肝膽道，其中還伴有總管內(nèi)T管引流，還要根據(jù)患者結(jié)石情況確定科學(xué)的取石法再行肝膽道管結(jié)石合并。現(xiàn)階段，應(yīng)該比較廣泛的肝膽結(jié)石手術(shù)取石法有肝葉切除法與肝實(shí)體切開(kāi)法兩種【1】，我院進(jìn)行的二次肝膽道結(jié)石手術(shù)治療中兩種方法都有應(yīng)用，完全根據(jù)患者病情進(jìn)行方法確定。此外，在實(shí)施二次結(jié)石手術(shù)時(shí)主要是借助B超檢查定位，以保證取石切開(kāi)處定位的準(zhǔn)確性，還能有效減少患者肝膽道內(nèi)結(jié)石殘留。我院在實(shí)施二次結(jié)石手術(shù)時(shí)還進(jìn)行膽腸縫合吻合度的科學(xué)控制，以有效減少并發(fā)癥，提升手術(shù)的臨床效果。

2.結(jié)果

2.1二次手術(shù)術(shù)后情況 該組肝膽道結(jié)石患者的病理報(bào)告中包含3例肝管細(xì)胞癌癥患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)后進(jìn)行T管造影檢查結(jié)果中顯示，有5例患者尚存在殘留結(jié)石，其中1例結(jié)石位于膽總管內(nèi)，2例結(jié)石位于右肝內(nèi)葉中，2例結(jié)石位于左肝內(nèi)葉中，二次手術(shù)后約8周有對(duì)結(jié)石殘留者實(shí)施了取石手術(shù)，成功3例，其余2例結(jié)石殘留者因?yàn)闅埵恢锰厥鉄o(wú)法取出。具體的術(shù)后情況見(jiàn)下表：

例數(shù)n肝管細(xì)胞癌患者膽總管結(jié)石殘留者右肝內(nèi)葉結(jié)石殘留者左肝內(nèi)葉結(jié)石殘留者

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2.2術(shù)后并發(fā)癥 我院實(shí)施的40例肝膽道結(jié)石二次手術(shù)效果明顯，且患者滿意度較高。其中術(shù)后出現(xiàn)4例并發(fā)癥，臨床并發(fā)癥主要有肝膽道手術(shù)切口感染、肺部感染、胸腔出現(xiàn)積液及上消化道出血等，但是臨床并發(fā)癥在我院主治醫(yī)師與護(hù)理人員的及時(shí)治療處理中，并未引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥死亡案例。

3.討論

從上述數(shù)據(jù)分析中可以看出，應(yīng)用二次肝膽道結(jié)石手術(shù)法進(jìn)行肝膽道結(jié)石的臨床治療，能夠有效進(jìn)行肝膽道結(jié)石患者的殘石手術(shù)治療，且并發(fā)率較低具有較高的成功率。筆者認(rèn)為實(shí)施二次肝膽道結(jié)石手術(shù)進(jìn)行結(jié)石治療還需選取合適的手術(shù)時(shí)間，并采取合理的手術(shù)方法，以全面提升臨床手術(shù)療效。

3.1手術(shù)時(shí)間的科學(xué)確定 一般在實(shí)施二次結(jié)石手術(shù)前先進(jìn)行患者機(jī)體指標(biāo)檢查，以輔助確定科學(xué)的手術(shù)時(shí)間【2】。在進(jìn)行手術(shù)前針對(duì)病癥較輕的患者進(jìn)行輸液消炎，改善患者體內(nèi)的蛋白指標(biāo)，以保證手術(shù)實(shí)施時(shí)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)正常。針對(duì)病癥較嚴(yán)重的患者借助抗生素進(jìn)行臨床調(diào)理，還可以結(jié)合抑酶藥物等進(jìn)行患者體內(nèi)炎癥進(jìn)行抑制，進(jìn)而推進(jìn)患者病情穩(wěn)定。手術(shù)前還要進(jìn)行手術(shù)前感染預(yù)防，該過(guò)程還伴隨著血糖、血壓的調(diào)整，為手術(shù)實(shí)施奠定基礎(chǔ)。此外，還要就具有急性膽管結(jié)石炎的患者進(jìn)行抗休克的藥物治療，以有效降低手術(shù)死亡率，對(duì)于年齡較大的患者還要借助藥物進(jìn)行血管活性擴(kuò)容，以保證患者手術(shù)期間的心臟供血量【3】。

3.2二次手術(shù)實(shí)施注意事項(xiàng) 現(xiàn)階段，應(yīng)用比較廣泛的二次結(jié)石治療手術(shù)方法有五種，均具有較高的科學(xué)性。針對(duì)單純的肝外結(jié)石患者多采用原切口實(shí)施取石，從原切口深入探石再應(yīng)用T管進(jìn)行引流，還要注意切口縫合的吻合處理。針對(duì)肝內(nèi)結(jié)石取石，多采用肋緣下切口探石處理，該方法應(yīng)用中還可以進(jìn)行膽囊切除及膽總管切開(kāi)以有效觀察殘石周邊結(jié)構(gòu)。該方法還可以進(jìn)行肝切除，但需要注意的是結(jié)石處的肝包膜，并在B超指導(dǎo)下進(jìn)行探石取石，以保證手術(shù)取石的準(zhǔn)確性。針對(duì)單純的肝內(nèi)葉結(jié)石患者手術(shù)治療，多用肝葉切除法，病情嚴(yán)重的患者還可以采用半肝或肝段切除法，切除后對(duì)殘留的結(jié)石進(jìn)行切管處理，并在管內(nèi)結(jié)石處理后進(jìn)行沖洗及T管引流，以此來(lái)奠定肝道內(nèi)鏡取石操作。此外，合并肝門(mén)膽管狹窄的結(jié)石患者還可以進(jìn)行敢管切開(kāi)取石，需要注意的是在應(yīng)該該方法進(jìn)行取石時(shí)要應(yīng)用Roux-en-Y吻合技術(shù)處理【3】。結(jié)石病癥嚴(yán)重的患者在實(shí)施二次手術(shù)前進(jìn)行急救準(zhǔn)備也是必要的，尤其要避免進(jìn)行肝內(nèi)膽管鉗刮，以面引起內(nèi)臟出血，并在取石后應(yīng)用B超進(jìn)行結(jié)石檢查，以有效降低結(jié)石殘留量。

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