淺談慢性腎功能衰竭的臨床診治

摘要：慢性腎功能衰竭又被稱為慢性腎功能不全，主要是指由于各種原因所造成的對(duì)腎進(jìn)行慢性的實(shí)質(zhì)性的傷害，從而導(dǎo)致腎臟萎縮，而不能夠維持其原來的功能，慢性腎功能衰竭是在多種原發(fā)和繼發(fā)的腎臟病變過程中腎功能嚴(yán)重受損導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)及代謝產(chǎn)物和水鹽代謝潴留、酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌代謝失調(diào)而致胃腸、神經(jīng)、循環(huán)、血液等系統(tǒng)出現(xiàn)多種癥狀。臨床治療慢性腎衰，需要以高效、速效保護(hù)腎臟的藥物來控制病情的進(jìn)展。

關(guān)鍵字：慢性腎功能衰竭；臨床；診治

中圖分類號(hào)：R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-069-01

慢性腎臟疾病已經(jīng)成為了一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)研究表明，慢性腎臟病和由此引起的慢性腎功能衰竭已經(jīng)成為了一種常見疾病和多發(fā)病，同時(shí)由于有些慢性腎衰竭的臨床癥狀不明顯，就會(huì)造成臨床上很多慢性腎衰竭患者的誤診和漏診，從而耽誤了患者的及時(shí)診治。

1 慢性腎功能衰竭的發(fā)病原因

腎功能衰竭的發(fā)病原因主要有以下幾個(gè)：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，腎小管間質(zhì)病變和腎血管病變，以及遺傳性腎病等原因，在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病腎病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化已成為慢性腎功能衰竭的主要病因，而在發(fā)展中國(guó)家，這兩種疾病也是主要的病因之一，今年的發(fā)展趨勢(shì)都有明顯的增高。慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病晚期的最終結(jié)局，由于病因?qū)е履I功能問題，從而引起腎臟損害，腎單位功能三十、數(shù)量減少，為了彌補(bǔ)腎單位功能和數(shù)量的不足，維持正常的生理功能另外，大約有6%～9%的慢性腎衰竭患者病因難以確定。

對(duì)于慢性腎功能衰竭來說，根據(jù)不同的癥狀和發(fā)病原因，可以把慢性腎衰竭分為腎功能代償期、腎功能失代償期，腎功能衰竭期和尿毒癥期。由于發(fā)病的原因比較復(fù)雜，主要的癥狀就是代謝紊亂和各類系統(tǒng)癥狀，對(duì)于慢性腎衰竭患者來說，由于健存的腎單位在逐步減少，因而每個(gè)腎單位平均所排出的溶負(fù)荷必然增加，從而引起溶質(zhì)性的利尿，另外，由于腎的濃縮功能差從而就會(huì)導(dǎo)致尿液增多，對(duì)于一些具有厭食、嘔吐或者酸中毒的患者來說，就會(huì)使得患者的呼吸增大，從而造成呼吸道失水增多，就會(huì)很容易造成脫水，患者就會(huì)出現(xiàn)咽燥、乏力和尿量減少等癥狀，更嚴(yán)重者就可能導(dǎo)致水中毒或者急性左心衰。對(duì)于患有糖尿病、代謝病、感染性疾病以及長(zhǎng)期使用腎毒性藥物都會(huì)引起慢性腎衰。

2慢性腎功能衰竭的診斷

對(duì)于慢性腎功能衰竭的診斷來說，主要應(yīng)該根據(jù)該病的臨床癥狀，有慢性腎病病史，出現(xiàn)腎臟以外的各系統(tǒng)各臟器功能障礙，通過實(shí)驗(yàn)室的檢查表現(xiàn)有代謝產(chǎn)物在血中堆積，并且有一系列的電解質(zhì)紊亂，同時(shí)還有酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌障礙一般可以確立診斷，并進(jìn)一步確定是否為尿毒癥。根據(jù)慢性腎臟病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。首先是判斷腎貯備功能下降期，如果腎小球?yàn)V過率（GFR）減少到正常的一半以上，血肌酐正常，患者無癥狀；其次，是判斷患者的氮質(zhì)血癥期 GFR減少至正常的約25%～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常，但小于450μmol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿；第三，就是腎衰竭期 GFR減少至正常的約10%～25%，血肌酐顯著升高，貧血較明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；最后，尿毒癥期 GFR減少至正常的10%以下，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常（口中有尿味）已十分顯著。

對(duì)于一些有腎炎或腎病綜合征病史，或者長(zhǎng)期夜尿、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的患者來說，在沒有失血的情況下可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的貧血，從而超聲會(huì)顯示雙側(cè)腎臟縮小而且實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，這些癥狀都會(huì)支持慢性腎衰竭的診斷。在診斷的過程中，我們必須根據(jù)患者的臨床癥狀，區(qū)分是急性腎功能衰竭還是慢性腎功能衰竭，通常情況下，急性腎功能衰竭一般可合并輕度貧血，但在溶血尿毒綜合征、淋巴瘤、 白血病性腎損害和免疫球蛋白沉積性腎病合并的急性腎功能衰竭患者，可合并中重度貧血；而淋巴瘤、白血病性腎損害和免疫球蛋白沉積性腎病合并慢性腎衰竭時(shí)， 貧血的程度重于相應(yīng)腎功能損傷程度；其次，對(duì)于有溶血尿毒綜合征、淋巴瘤、白血病性腎損害、免疫球蛋白沉積性腎病、多囊腎及糖尿病腎病引起的慢性腎功能衰竭，如果腎臟無明顯縮小或增大就可以確診。

3慢性腎功能衰竭的治療

對(duì)慢性腎功能衰竭的治療來說，雖然是慢性腎臟病的晚期，但是如果患者得到及時(shí)有效的治療，仍然可以延長(zhǎng)患者的性命，減輕患者的病痛。主要可以根據(jù)診斷的病情和癥狀來進(jìn)行，首先就是對(duì)于慢性腎功能衰竭的病人來說，主要應(yīng)該進(jìn)行防治感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂等癥狀；其次，需要減少氮血癥，通過高糖飲食或者從靜脈補(bǔ)給優(yōu)質(zhì)的低蛋白飲食，給予藥物苯丙酸諾龍25毫克，隔天或者每周2次肌肉注射來增加蛋白質(zhì)合成，還要促進(jìn)氮質(zhì)產(chǎn)物的排除，利尿以靜脈注射呋塞米和人工腎透析的方法，一般就是一周透析12到24個(gè)小時(shí)。另外，就需要通過飲水來糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝失調(diào)，在慢性腎功能衰竭患者水腫時(shí)，就應(yīng)該利尿排水，患者在低血鈉的時(shí)候應(yīng)該從靜脈及時(shí)補(bǔ)充，并利尿促進(jìn)排出，同時(shí)，還要口服氫氧化鋁凝膠20-30毫升，每天4次，以便能夠有效的抑制腸道吸收磷，并口服鈣劑以補(bǔ)充鈣濃度，還需要配有5%的碳酸氫鈉100-300毫升或者1.8%的乳酸鈣300-500毫升以達(dá)到糾正代謝性酸中毒的癥狀。

同時(shí)，慢性腎功能衰竭的病人還需要加強(qiáng)自我保健，鍛煉身體，以便增強(qiáng)自身的抗病能力，及時(shí)治療上呼吸道感染，清楚感染灶，治療原發(fā)病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等，及時(shí)防止藥物對(duì)腎臟的損害；其次，慢性腎衰竭的患者還應(yīng)該及時(shí)和觀察自身身體的變化，如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振等，并觀察尿顏色和量，如果有明顯的癥狀就應(yīng)該立即做血液和尿液分析，進(jìn)行腎功能的測(cè)定，如有必要還應(yīng)該做腎臟穿刺活組織檢查以及各類腎臟影像檢查，從而及時(shí)明確腎臟病因以及病理病變，為腎臟病的治療提供保障。不管是哪一期的慢性腎功能不全，早期慢性腎功能不全、或是中晚期慢性腎功能不全階段，這一疾病并非是在一夜之間形成的，它是各種致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。研究證實(shí)，腎臟內(nèi)缺乏感覺神經(jīng)，因此病人患腎病后往往感到一切正常。所以，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、惡心嘔吐等不適癥狀時(shí)，患者生命已處在危險(xiǎn)之中。

參考文獻(xiàn)：

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