中西醫(yī)結合治療冠心病108例臨床觀察

摘要：目的：探討中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取我院自 2006 年 1 月至 2008 年 12 月收治的冠心病心絞痛患者 216例隨機分為觀察組（中西醫(yī)結合治療組）和對照組（常規(guī)西藥治療組）各 108 例，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組顯效 67 例，有效 34 例，總有效率為 93.5%；對照組顯效 31 例，有效 57 例，總有效率為 81.5%。兩組比較差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。結論：中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛效果理想，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：冠心病；心絞痛；中西醫(yī)結合療法

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-065-01

0引言

冠心病心絞痛是因冠狀動脈粥樣硬化致冠狀動脈供血不足，導致心肌急性、短暫缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛為主要表現的綜合征，當前隨著老齡化社會的到來，臨床上冠心病心絞痛越來越常見，因此對該癥的臨床預防和治療就顯得尤為關鍵。我院自近年來采用中西醫(yī)結合的方法治療冠心病心絞痛取得了較為理想的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自 2010年1月至2012年12月收治的冠心病心絞痛患者 216 例隨機分為觀察組（中西醫(yī)結合治療組）和對照組（常規(guī)西藥治療組）各 108例，以上患者均符合冠心病心絞痛的臨床診斷標準，且排除嚴重肝腎功能不全、急性心肌梗死及心衰患者。觀察組 108 例患者中男 67 例，女 41 例；年齡 51-78 歲，平均 62.4 歲；病程 1-13 年，平均 4.8 年；合并有原發(fā)性高血壓者 73 例，糖尿病者 7 例，高脂血癥者 48 例。對照組 108 例患者中男 71 例，女 37 例；年齡 49-76 歲，平均 61.6 歲；病程 1-14 年，平均 5.2 年；合并有原發(fā)性高血壓者 68 例，糖尿病者 5 例，高脂血癥者 51 例。兩組從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)西藥治療，在保證充足休息、注意飲食調整的基礎上，給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療，對于伴有心律失常者給予抗心律失常治療，伴有感染者給予抗感染治療。

1.2.2觀察組

在對照組常規(guī)西藥治療的基礎上加用自擬活血養(yǎng)心湯加減用藥，基礎方劑：丹參 30g，黨參 15g，桂枝 10g，瓜蔞 15g，薤白 15g，桃仁 10g，川芎 10g，枳實 10g，蒲黃 6g，雞內金 10g，炙甘草 6g。加減法：胸悶、胸痛劇烈者加五靈脂、三七以增強化瘀止痛之功；血瘀化火者加丹皮、梔子以清解邪熱；頭暈、耳鳴、血壓偏高者加石決明、菊花、鉤藤以平肝潛陽；苔膩納呆者加砂仁、茯苓以化濁利濕；心悸喘促明顯者加北五加皮、葶藶子以寧心平喘；口干多飲、血糖升高者加天花粉、山藥以生津增液；夜寐不佳者加酸棗仁、柏子仁以寧心安神。水煎服，每日 1 劑，分 2 次服用。兩組治療周期均為 8 周。

1.3療效評定標準

心絞痛癥狀療效判定標準 顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數減少80%或硝酸甘油消耗量減少80%以上。有效：心絞痛次數或硝酸甘油消耗量減少50%-80%。無效：心絞痛次數或硝酸甘油消耗量減少不到50%.加重：心絞痛次數或硝酸甘油消耗量增加。心電圖療效標準：顯效：恢復到正常或基本正常心電圖；有效：ST段降低在治療后回升0.05 mV以上，但是未能達到正常水平；在以R波為主導聯(lián)倒置T波改變變淺達到25%或者T波由平坦變直，房室或者室內傳導阻滯改變；無效：心電圖基本和以前相同或ST段較治療前降低0.05 mV，在以R 波為主的導聯(lián)倒置的 T 波加深到達 2 5 % 以上，或直立 T 波變平坦，平坦波變倒置以及出現異位心律，房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學軟件包進行數據分析，其中計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，P < 0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價標準 顯

效：臨床胸悶、疼痛、呼吸困難等癥狀完全消失，心電圖檢查見 ST 段恢復正常；有效：臨床胸悶、疼痛、呼吸困難等癥狀基本消失，發(fā)作次數明顯減少，心電圖檢查見 ST 段較前回升，有一定程度改善；無效：上述臨床癥狀基本無改善，心電圖檢查無變化。

2.2臨床效果比較

見表1。由表 1 可以看出，觀察組顯效 67 例，有效 34 例，總有效率為 93.5%；對照組顯效31 例，有效 57 例，總有效率為 81.5%。兩組比較差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化或者痙攣導致心肌缺血、缺氧所引起的臨床表現；屬中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，其病位在于心，屬本虛標實，多因氣虛氣滯、痰陽等導致氣血瘀滯，心脈不通，所以氣滯血淤是冠心病的病因機制之一。因為氣滯血淤，心氣不足，不能推動血液在血管中運行，故氣機雍塞，不通則痛，所以治療應以活血化瘀，行氣止痛為主。研究表明，冠心病心絞痛的患者均有不同程度的微循環(huán)和血液流變學的改變，并有不同程度的血脂異常。臨床大量研究證實，活血化瘀藥物具有擴張血管，改善微循環(huán)，拮抗和溶解血栓形成，抑制和解除血小板聚集的作用，從而增加血流量和提高了血液的流動性，增加人體各組織器官的血流灌注。丹參酮是良好的慢鈣通道阻滯劑，可抑制缺氧細胞鈣超載，使細胞膜電位維持正常水平，保護心肌細胞；紅花黃色素是氧自由基清除劑，可抑制血栓形成，促進已形成的血栓溶解，降低總膽固醇及甘油三酯。益氣養(yǎng)陰口服液其成份中的人參能增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量和冠脈血流量，可以抗心肌缺血與心律失常，對心臟功能、心血管、血液都有一定的影響；黃芪補氣，它具有保護心肌細胞的作用；麥冬具耐缺氧作用等和對心肌細胞起保護作用和抗心律失常作用。中西醫(yī)結合方法治療冠心病，其效果優(yōu)于單純西藥的效果。是有效治療冠心病的一種方法。

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