三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者的療效觀察

摘要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法與序貫療法治療幽門螺桿菌（Hp）陽性慢性胃炎的臨床療效。方法：選取在2011年5月至2013年5月間于我院接受治療的164例幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者作為此次研究的樣本，將164例病例隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組82人。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，即奧美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+甲硝唑400mg/d的三聯(lián)療法；實驗組采用序貫療法，即奧美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d的治療方法，然后統(tǒng)計對照組和觀察組的治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為85.3%、有效人數(shù)中幽門螺桿菌根治率為90.0%，潰瘍愈合率為91.4%，高于對照組的80.3%，82.0%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：序貫療法在治療幽門螺桿菌陽性胃炎的效果較好，對改善患者的預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：三聯(lián)療法；序貫療法；幽門螺桿菌；慢性胃炎

中圖分類號：R256.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-062-02

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。有大量的研究事實已經(jīng)證明，造成慢性胃炎的主要致病原因是幽門螺 桿菌感染，根除幽門螺桿菌可以促進(jìn)潰瘍的愈合、減少復(fù)發(fā)，從而減輕慢性炎癥的嚴(yán)重程度【1】。流行的根除幽門螺桿菌方案是三聯(lián)療法。即質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素的治療方式。但由于我國抗生素的監(jiān)管不規(guī)范，導(dǎo)致抗生素的濫用，使得幽門螺桿菌的耐藥性不斷增加， 這使得標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對幽門螺桿菌的根除率在不斷下降， 因此， 尋求新的治療方法是十分必要的。序貫療法通常是指選用其他抗菌藥替代物繼續(xù)進(jìn)行治療的方法，通過選用對幽門螺桿菌抑制效率更高的抗菌藥物代替甲硝唑和克拉霉素，本文將結(jié)合我院164例慢性胃炎患者，對奧美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d的序貫療法進(jìn)行報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

我們選取了在2010年2月至2012年9月間于我院接受治療的164例幽門螺桿菌陽性慢性胃炎患者作為此次研究的樣本，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，內(nèi)鏡及病理診斷參照全國第2次慢性胃炎共識的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】，樣本病例年齡段在22歲至71歲之間，平均年齡為（45.6+9.5）歲，其中男性98例，女性66例，所選病例均無無嚴(yán)重的肝病、心臟病、腎臟病、腫瘤等。

1.2方法

將樣本中的164例病例隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組82人。對于對照組，我們采用了標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法，即奧美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+甲硝唑400mg/d的三聯(lián)療法；對于實驗組，我們采用了序貫療法，使用奧美拉唑40mg/d+阿莫西林1000mg/d+左氧氟沙星200mg/d，所有病例治療4周，然后統(tǒng)計對照組和觀察組的治療效果。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)及評分

若治療后無任何慢性胃炎癥狀，胃鏡復(fù)查顯示正常，幽門螺桿菌為陰性則判定為顯效：若治療后無任何慢性胃炎癥狀，胃鏡復(fù)查后有明顯好轉(zhuǎn)，幽門螺桿菌為陰性則判定為有效，其余為無效。并按證候療效評估標(biāo)準(zhǔn)及癥狀評價標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前與治療后進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計方法

本次研究中統(tǒng)計使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s） 表示，對計數(shù)資料采用x2檢驗的方式，在組間數(shù)據(jù)分析使用t檢驗的方式，當(dāng)兩組之間存在差異時，即P<0.05時具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)檢驗，兩組患者的性別、年齡構(gòu)成、病程的構(gòu)成差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所以兩組治療效果，幽門螺桿菌清除率和潰瘍愈合率等數(shù)據(jù)具有可比性。

2.結(jié)果

經(jīng)治療4周后的療效統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為85.3%，在有效治療病例中幽門螺桿菌根治率為90.0%，潰瘍愈合率為91.4%；而對照組的總有效率為74.4%（<86.3%），有效治療患者中幽門螺桿菌根治率為80.3%（<90.0%），潰瘍愈合率為82.0%（<91.4%），P<0.05，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計意義。

經(jīng)過治療后，對照組的有效治療人數(shù)為61人，有效率如表一，在有效治療人數(shù)中有49人幽門螺桿菌得到根除，幽門螺桿菌根除率為80.3%，有50人的由慢性胃炎引起的潰瘍得到治愈，潰瘍治愈率為82.0%。相比于對照組，觀察組的有效治療人數(shù)為70人，其中有63例病例幽門螺桿菌得到了根除，根除率為90.0%，64人的得到治愈，治愈率為91.4%，所有數(shù)據(jù)均高于對照組。

3.討論

目前在臨床上對于慢性胃炎的理想聯(lián)合治療方案標(biāo)準(zhǔn)為：根除率達(dá)到90%及以上，療程在2周之內(nèi)，藥物安全性和依從性良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低[3]。流行的根除幽門螺桿菌方案是三聯(lián)療法。即質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素的治療方式，標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法為奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑或克拉霉素的方法，但因甲硝唑等應(yīng)用時間過久造成甲硝唑和克拉霉素的耐藥率逐年生升高，使得幽門螺桿菌的根除率不斷下降。據(jù)報道，在不同的國家和地區(qū)幽門螺桿菌對甲硝唑的耐藥率已達(dá)20%～90%；對克拉霉素的耐藥率已達(dá)10%～15%[4]，這就使得標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法在治療慢性胃炎時的效果大大降低。據(jù)研究幽門螺桿菌對阿莫西林的耐藥率仍非常少見，一般為0%～5%[4]，所以可以采用對幽門螺桿菌抑制效率更高的抗生素替代的序貫療法治療慢性胃炎，序貫療法是由意大利學(xué)者提出，且臨床研究表明其治療效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法。左氧氟沙星是一種廣譜抗菌藥，通過抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性對細(xì)菌造成殺傷作用。所以第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告中指出左氧氟沙星與呋喃唑酮可作為初次治療方案的選擇[5]。通過本文研究可以看出，與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法相比，使用左氧氟沙星的序貫療法無論是在治療有效率上還是在幽門螺桿菌清除率和潰瘍治愈率方面，都優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)法。所以，我們認(rèn)為序貫療法在治療幽門螺桿菌陽性胃炎的效果更好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙成斌，楊勝炳.三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對慢性胃炎的療效評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：15-16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志，2007，27（3）：45-49，118-120.

[3]文秀保.三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)慢性胃炎臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：85-86.

[4]薛剛.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性糜爛性胃炎患者的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：575-576.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].胃腸病學(xué)，2008，13（1）：42-46.

作者簡介：劉雪梅（1982-），女，寧夏人銀川市人，寧夏銀川市第二人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，主要研究：內(nèi)科治療。

謝浩平（1980-），男，湖北省仙桃市人，寧夏中衛(wèi)市海原縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，主要研究：內(nèi)科治療。

馮淑娥（1985-），女，寧夏中衛(wèi)市人，寧夏中衛(wèi)市海原縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，主要研究：內(nèi)科治療

分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（5）：85-86.

[4]薛剛.序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性慢性糜爛性胃炎患者的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（8）：575-576.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].胃腸病學(xué)，2008，13（1）：42-46.

作者簡介：劉雪梅（1982-），女，寧夏人銀川市人，寧夏銀川市第二人民醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，主要研究：內(nèi)科治療。

謝浩平（1980-），男，湖北省仙桃市人，寧夏中衛(wèi)市海原縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，主要研究：內(nèi)科治療。

馮淑娥（1985-），女，寧夏中衛(wèi)市人，寧夏中衛(wèi)市海原縣三河鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，主要研究：內(nèi)科治療