胃鏡結合MSCT對胃癌術前分期與術后病理對照分析

摘要：目的：探討胃鏡結合MSCT技術在胃癌的診斷、定性及術前分期與術后病理對照中的價值。方法：收集20 09年9月一2012年9月在我院經胃鏡活檢證實的42例胃癌患者使用胃鏡結合MSCT技術進行術前TNM分期評估以及手術切除范圍的確定，術后取得病理診斷結果后與術前的結果進行比照分析。 結果：將術前的MSCT結合胃鏡在術前對胃癌TNM臨床分期判斷分果與手術病理結果比較的準確率為85.7%（ 36/ 42）。結論：胃鏡結合磁共振能夠準確地對胃癌作出診斷，并提高T 分期的準確性，是胃癌術前分期的可靠方法，有利于臨床制訂合理的手術方式和治療方案。

關鍵詞：胃癌；胃鏡；MSCT；TNM分期

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-061-02

本研究應用MSCT結合胃鏡對胃癌患者在手術前進行TNM分期及評估并與術后的病理切片結果進行對照， 以確定其在臨床應用中的價值特別是在術前診斷以及手術方式的判定的重要作用。

1 一般資料：

1.1 臨床資料：

收集20 09年9月一2012年9月在我院經胃鏡活檢證實的42例胃癌患者，其中男28例，女14 例；年齡30一76歲，平均年齡為（45±2.31）歲。所有患者均符合胃癌根治術指征并于術前4-5周進行胃鏡結合MSCT進行術前TNM分期評估以及手術切除范圍的確定，術后取得病理診斷結果后與術前的結果進行比照分析。

1.2 儀器與方法：

所有的病人都采用Philips Brilliance的16層螺旋CT掃描儀進行檢查。進行檢查前至少要保持禁食禁水6h并在掃描前的15min內肌肉注射東莨菪堿10mg，服用產氣粉5-10mg使胃內充滿氣體后立即進行CT掃描。增強掃描前使患者呈仰臥位給予病人飲水600-1000ml再進行CT掃描檢查。腹部CT的平掃時一次掃描完畢囑患者屏氣范圍從膈頂到膨脹飽滿的胃輪廓以下。完成CT平掃后即可進行三期增強掃描范圍為從膈頂到肝臟和臍部水平，注射的速率保持在3-4ml/s通過肘部的靜脈注射100ml非離子型碘對比劑（碘普羅胺，德國先靈公司）。其中動脈期掃描延遲時間為25-30s、靜脈期掃描延遲時間為60-70s。

1.3 分期標準：

采用國際抗癌聯盟發布的胃癌TNM分期標準[1]：T（原位病變）：T0胃壁結構無明顯變化T1病灶在胃壁內層呈局灶性明顯強化T2胃壁有限增厚T3外層較模糊胃壁增厚明顯T4侵犯鄰近的其它結構。N（區域內的淋巴結轉移情況）：N0無區域淋巴結轉移N1 1-6個區域淋巴結轉移N2 7-15個區域淋巴結轉移N3 大于15個區域淋巴結轉移M（癌癥的遠處轉移情況）無論多少有遠處轉移情況即為M1期否則為M0期。

1.4 統計學方法：

本實驗的數據采用SPSS15.0軟件進行統計處理，用一致性檢驗來判定術前胃鏡結合MSCT的分析結果與術后病理檢查結果的差異，用Kappa值作為評價判斷一致性程度的指標，采用指標KapPa值> 0.75，說明一致性極好，、Kappa值在0. 41-0. 74為中、高度一致。

2 分析結果：

本次研究一共采用42例臨床病例進行分析討論，將術前的MSCT結合胃鏡在術前對胃癌TNM臨床分期判斷分果與手術病理結果比較的準確率為85.7%（ 36/ 42） ，具體各期的數據詳見下表。

3 討論：

胃癌是消化系統中死亡率最高的常見惡性腫瘤，形成該惡性腫瘤的因素一般認為是先天和后天因素共同作用，其中后天因素主要認為是與一些不良的生活習慣包括不規律進食和睡眠以及煙酒等[2]。臨床上發現一些慢性消化系統疾病如萎縮性胃炎胃潰瘍和胃食管反流病等也可以增加胃癌變的風險，而由于其癥狀不夠典型對于該病癥的早期診斷較困難往往容易被誤診成各種普通的胃炎，胃鏡能夠在直視下觀察胃黏膜的細微變化并可活檢取材進行病理學檢查因此是胃部疾病的首選檢查方法對早期胃癌的定性診斷具有重要作用及優勢[3]。隨著胃鏡和MSCT技術的發展和臨床上的大量應用，使胃癌的早期診得到極大提高，為胃癌的根治提供重要保障。

本次研究一共采用42例臨床病例進行分析討論，將術前的MSCT結合胃鏡在術前對胃癌TNM臨床分期判斷分果與手術病理結果比較的準確率為85.7%（ 36/ 42）。部病例電子胃鏡檢查均采用富士EVE-S99 ，分別于胃鏡下發現的病灶的邊緣以及中心處不同的位置鉗取6塊行組織細胞印片4片并送細胞學檢查后經10%中性福爾馬林液固定送病理活檢。并采用ADW4. 0版本的工作站軟件配合使用Philips Brilliance的16層螺旋CT掃描儀。將掃描獲得的結果結合原始圖像對胃癌患者的病情情況進行術前臨床分期并與胃鏡結果結合幫助術前確定切除范圍。

綜上所述，為了快速及時地將胃癌診斷出來把握住治療胃癌的好時機胃鏡檢查與MSCT必須進行相互間的協作[4]，MSCT與胃鏡聯合應用做為常規術前檢查方法對客觀全面地指導臨床醫生選擇科學的治療方案有重要作用。

參考文獻：

[1]熊杰霞，楊潔員，丁愛民，等.多層螺旋CT成像技術與胃鏡在胃癌中的應用價值比較[J].吉林醫學，2010，29（31）：5104-5105.

[2]謝鍔，翁澤生，王小忠，等.多層螺旋CT血管成像檢查顯示胃癌患者供胃動脈的價值[J].現代醫院，2010，12（10）：70-71.

[3]劉坤，李梓萌.胃低張充氣64層螺旋CT三期增強掃描對胃癌術前TNM分期的臨床價值[J].中國實驗診斷學，2011，1（5）：87-88.

[4]范偉雄.胃鏡結合磁共振在術前對胃癌診斷的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2011，9（2）：105.