64層螺旋CTA技術(shù)在肝癌介入治療中的臨床價(jià)值分析

摘要：目的 對(duì)64層螺旋CTA技術(shù)在肝癌介入治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年1月-2013年8月間我院收治的肝癌行介入治療患者56例，對(duì)其治療前后展開64層螺旋CTA檢查，對(duì)比分析介入治療前后肝癌患者腫瘤血供類型、碘油沉積、瘤體變化情況。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，介入治療后病灶碘化油沉積、瘤體大小均與治療前比較均發(fā)生明顯變化（P<0.05）。并發(fā)現(xiàn)以上變化與肝外動(dòng)脈供血存在明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論 經(jīng)64層螺旋CTA技術(shù)可對(duì)肝癌腫瘤病灶的血供情況進(jìn)行清晰的觀察，并可解讀殘存腫瘤活性，為介入治療效果評(píng)估以及方案選擇提供了可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：肝癌 介入治療 64層螺旋CTA技術(shù) 肝外動(dòng)脈供血 療效評(píng)估

中圖分類號(hào)：R575 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-048-02

近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得肝臟疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，進(jìn)而增加了肝癌發(fā)病率。目前肝癌已經(jīng)成為對(duì)人類生命安全構(gòu)成威脅的一種嚴(yán)重惡性腫瘤。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，使得肝癌介入治療的應(yīng)用逐漸廣泛，療效相對(duì)理想。近幾年多層螺旋CT技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，特別是CTA技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，使得腫瘤血供情況以及殘存腫瘤活性觀察更加直觀，在介入治療效果評(píng)估以及方案選擇中發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究中出于對(duì)64層螺旋CTA技術(shù)在肝癌介入治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)我院收治的行肝癌介入治療患者在治療前后展開了64層螺旋CTA檢查，并對(duì)比分析了檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來(lái)源于我院收治的肝癌臨床確診患者，抽取其中的56例作為研究對(duì)象，包括有男48例，女8例，年齡35-76歲，平均（54.7±13.6）歲，病程3個(gè)月-12年，平均（4.6±1.3）年。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療。研究對(duì)象均自愿接受臨床研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)以上統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象行介入治療前后展開CTA檢查，而后對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。觀察介入治療前后碘油沉積、瘤體變化情況與腫瘤血供類型的相關(guān)性。

1.2.2 檢查方法

所用儀器為我院現(xiàn)有的64層螺旋CT掃描儀，在術(shù)前15分鐘以及術(shù)中給予患者口服750ml和250ml水作為自然對(duì)比劑，對(duì)比劑為：300mg/ml 歐乃派克 120ml（2ml/kg）+20ml 生理鹽水。經(jīng)高壓注射器自肘靜脈以3ml/s的速度注入，掃描延遲時(shí)間分別為：動(dòng)脈期25-30s，門靜脈期55-60s，延遲期為5-15min。CTA重建由影像科高年資技師進(jìn)行，重建方法分別為：① 容積重建；② 最大密度投影；③ 多平面重建等。對(duì)肝癌患者供血?jiǎng)用}、血管構(gòu)成以及碘化油沉積情況進(jìn)行顯示與觀察。碘化油沉積情況以腫瘤內(nèi)碘化油沉積同腫瘤體積之間的比值進(jìn)行分組，可分成Ⅰ型（≥75%），Ⅱ型（≥50%，<75%），Ⅲ型（≥25%，<50%），Ⅳ型（<25%）[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡、病程等計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）進(jìn)行表示，在對(duì)比分析中，針對(duì)計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，針對(duì)計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取Χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤血供情況

經(jīng)CTA重建發(fā)現(xiàn)，肝動(dòng)脈解剖變異者13例，包括腸系膜上動(dòng)脈-肝右動(dòng)脈10例，復(fù)主動(dòng)脈-感固有動(dòng)脈3例。肝外側(cè)枝供血?jiǎng)用}47支，包括有膈下動(dòng)脈25支，腎上腺動(dòng)脈9支，胃十二指腸動(dòng)脈5支，胃左動(dòng)脈4支，網(wǎng)膜動(dòng)脈2支，內(nèi)乳動(dòng)脈2支。

2.2 肝外供血與病灶大小、病灶碘油沉積情況的相關(guān)性

肝動(dòng)脈單獨(dú)參與血供者28例，碘化油沉積為Ⅰ型，治療后病灶較治療前發(fā)生明顯縮小。本組患者中病灶碘化油沉積殘缺者22例，與肝外動(dòng)脈參與供血者一致，依照術(shù)前制定的介入方案，可發(fā)現(xiàn)肝外供血?jiǎng)用}，經(jīng)碘化油栓塞，證實(shí)病灶碘油沉積為Ⅰ型。有5例患者病灶碘油沉積較差，屬于Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，經(jīng)MSCT圖像和肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)圖像可觀察到有4例患者存在肝外動(dòng)脈參與供血現(xiàn)象，另外1例表現(xiàn)出乏血供現(xiàn)象。經(jīng)統(tǒng)計(jì)證實(shí)病灶碘油沉積、病灶大小變化情況同存在肝外動(dòng)脈供血之間呈現(xiàn)明顯負(fù)相關(guān)（P<0.05）。表現(xiàn)為存在肝外供血者碘油沉積效果較差，病灶變化不理想。

3 討論

近幾年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CTA技術(shù)在腫瘤疾病診治中發(fā)揮了重要的作用，其具有掃描速度快、實(shí)現(xiàn)了三維立體成像、圖像觀察直觀且清晰等諸多優(yōu)勢(shì)，在肝癌介入治療中的應(yīng)用，可經(jīng)肝臟雙重血供、肝細(xì)胞性肝癌主要有肝動(dòng)脈供血等特點(diǎn)可對(duì)病灶的CT特征進(jìn)行直觀的反映，大大提高了肝癌的診斷率和準(zhǔn)確性[3]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，MSCTA技術(shù)在小肝癌動(dòng)脈期、門靜脈期以及延遲期的檢出率均相對(duì)理想，高于60%[4]。

近幾年的動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床惡性腫瘤治療中發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)，其是患者的生存質(zhì)量得到了顯著改善，并大大提高了治療有效率，為目前惡性腫瘤治療的一種理想手段。特別是在肝癌治療中，其為非手術(shù)治療的首選方法[5]。正常情況下，肝動(dòng)脈的血供75%為門靜脈，另外的25%為肝動(dòng)脈，但是曾有調(diào)查結(jié)果顯示，肝癌患者的血供90%左右均為肝動(dòng)脈供應(yīng)，同時(shí)也存在有其他途徑，譬如說(shuō)解剖變異、側(cè)枝循環(huán)、腫瘤侵犯臨近組織結(jié)構(gòu)等[6]。本組56例患者中肝動(dòng)脈解剖變異者13例，肝外側(cè)枝供血?jiǎng)用}47支，肝動(dòng)脈單獨(dú)參與血供者28例。

曾有研究發(fā)現(xiàn)，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)造影中可觀察到腫瘤染色存在充盈缺損現(xiàn)象，因此，對(duì)非肝動(dòng)脈供血?jiǎng)用}進(jìn)行尋找為改善肝癌介入治療效果的一個(gè)關(guān)鍵因素。經(jīng)MSCTA技術(shù)可對(duì)肝動(dòng)脈進(jìn)行精確重組，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)的二維、三維影像可對(duì)病灶的血供來(lái)源進(jìn)行明確，對(duì)腫瘤血管進(jìn)行清晰的顯示[7]。本次研究中我們體會(huì)到，經(jīng)MSCTA技術(shù)對(duì)腫瘤血供情況進(jìn)行觀察可對(duì)DSA造影反復(fù)多次檢查進(jìn)行有效避免，并實(shí)現(xiàn)了多角度觀察，對(duì)血管的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行清晰的觀察，對(duì)于介入治療術(shù)的臨床療效以及治療方案的選擇均具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，在肝癌患者行動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，在術(shù)前展開MSCTA技術(shù)檢測(cè)，可對(duì)腫瘤血供情況進(jìn)行清晰顯示，為介入治療方案的選擇提供可靠的參考依據(jù)，術(shù)后展開MSCTA檢測(cè)，可對(duì)介入治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

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