48例復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者的治療分析

摘 要：目的 研究復(fù)雜性腎結(jié)石的手術(shù)治療方法及其療效。方法 對(duì)我院在2012年1月～2012年4月收治的48例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均采用開放性手術(shù)治療，觀察治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 本組病例均順利完成手術(shù)，其中有43例（89.58%）結(jié)石取凈，3例（6.25%）有殘留碎石，2例（4.17%）因感染發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀消除，全部治愈出院。在1年的隨訪期內(nèi)，本組患者均無復(fù)發(fā)者。結(jié)論 開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，療效確切、并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：開放性手術(shù)；復(fù)雜性腎結(jié)石；療效

中圖分類號(hào)：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-046-01

腎結(jié)石是泌尿外科中的常見病、多發(fā)病，其臨床治療方法多樣，但所有治療方法都是以取凈結(jié)石、避免損傷腎臟血管、保護(hù)腎功能為目的[1]。為探討開放性手術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石中的治療效果，筆者對(duì)48例行開放性手術(shù)治療的復(fù)雜性腎結(jié)石病歷進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2012年1月～2012年4月收治的48例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，男28例，女20例，年齡在20～65歲，平均（42.1±3.2）歲，結(jié)石直徑在1.2～7.3cm，平均（4.2±2.5）cm，病程在2～15年，平均（6.8±3.1）年。其中19例為單發(fā)性結(jié)石，29例為多發(fā)性結(jié)石，均為鹿角型結(jié)石。

1.2 方法

針對(duì)本組患者，根據(jù)結(jié)石大小、位置、數(shù)量以及腎積水程度和腎盂類型，選擇合理的手術(shù)方案。手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)中均使用B超或X線檢查定位，選擇經(jīng)腰部患側(cè)12肋或11肋間做切口。對(duì)于普通的復(fù)雜性腎結(jié)石，可在腎盂做切口后，行腎后唇下部切開，然后取出結(jié)石；對(duì)于膿腎、重度腎積水、腎萎縮，但對(duì)側(cè)無腎功能損害者，可行腎切除術(shù)；針對(duì)布滿腎盞且伴盞頸狹窄者，需在低溫下行腎實(shí)質(zhì)切開術(shù)；對(duì)于馬蹄腎合并腎畸形者，經(jīng)手術(shù)取出結(jié)石后，還需要進(jìn)行畸形糾正。

使用B超或C臂X線觀察結(jié)石是否取凈，判定未取出結(jié)石的位置，并將其取出。術(shù)后，使用氯化鈉溶液反復(fù)清洗血凝塊、結(jié)石和碎石。術(shù)后給予抗生素治療，以免發(fā)生感染。根據(jù)患者術(shù)后的具體情況，在4～6周內(nèi)選擇拔出雙J管的正確時(shí)機(jī)。在拔出雙J管前若發(fā)現(xiàn)殘石，應(yīng)用體外沖擊波碎石技術(shù)進(jìn)行碎石。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例均順利完成手術(shù)，術(shù)中出血量為（112.54±12.47）ml，手術(shù)用時(shí)（86.42±5.64）min，術(shù)后血尿時(shí)間為（2.74±0.43）d，住院時(shí)間為（11.87±1.42）d。

本組患者經(jīng)手術(shù)治療，有43例（89.58%）結(jié)石取凈，3例（6.25%）有殘留碎石，2例（4.17%）因感染發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后，癥狀消除，全部治愈出院。在1年的隨訪期內(nèi)，本組患者均無復(fù)發(fā)者（詳見表1）。

3 討論

腎結(jié)石作為泌尿科的一種常見疾病，其具有發(fā)病率高、疼痛感強(qiáng)烈的特點(diǎn)[2]。對(duì)于復(fù)雜性腎結(jié)石，治療難度較大，臨床手術(shù)治療的目的是為了清除梗阻結(jié)石，恢復(fù)、改善腎功能。近年來，手術(shù)方法以微創(chuàng)治療為多，但有殘石率及術(shù)后尿源性膿毒癥發(fā)生率較高，費(fèi)用昂貴。（包括經(jīng)皮腎鏡取石、體外震波聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管軟鏡取石） [3]。開放性手術(shù)的治療更徹底、凈石率更高、治療費(fèi)用更低、后遺癥少，故其在臨床上的應(yīng)用得到重新認(rèn)識(shí)，尤其是在一些基層醫(yī)院及對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)條件較差的患者[4]。

雖然開放性手術(shù)治療腎結(jié)石具有相對(duì)優(yōu)勢，但也不可避免地存在一些缺陷，其給病人造成的機(jī)體損傷較大，對(duì)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及開放手術(shù)技巧有一定要求，若術(shù)中操作不當(dāng)，很可能引發(fā)各種并發(fā)癥，所以該方法較適宜治療復(fù)雜性腎結(jié)石。對(duì)于不同的腎結(jié)石患者來說，其結(jié)石大小、位置、病情程度都會(huì)有所差異，結(jié)石對(duì)腎臟損害的程度也會(huì)有所不同，所以在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，要通過全面檢查判定結(jié)石位置、大小、數(shù)量、腎盂形態(tài)及腎臟功能等，然后再選擇適合的治療方案。在開放性手術(shù)治療過程中，一定要注意取凈結(jié)石，以免發(fā)生結(jié)石殘留。術(shù)前通過各種影像學(xué)檢查（如X線、B超等），確認(rèn)結(jié)石數(shù)目并查看結(jié)合有無重疊現(xiàn)象。在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，要合理使用B超或X線片，操作完成后一定要反復(fù)沖洗每個(gè)腎盞。

在本次研究中，48例患者經(jīng)手術(shù)治療，有43例（89.58%）結(jié)石取凈，3例（6.25%）有殘留碎石，2例（4.17%）因感染發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消除，全部治愈出院。在1年的隨訪期內(nèi)，本組患者均無復(fù)發(fā)者。由此表明，采用開放性手術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，療效確切、并發(fā)癥少，是一種安全、有效、廉價(jià)的治療方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 葛玉峰.26例復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)患者的治療分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22（10）：3732-3732.

[2] 李勇，史強(qiáng).復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)治療90例分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（5）：3071-3072.

[3] 郝宗耀，劉明，葉元平等.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：1592-1594.

[4] 閉克明.小切口腎盂切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石（附112例報(bào)告）[J].廣西醫(yī)學(xué) ，2013，（6）：760-761，768.