腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質瘤的30例分析

摘要：目的：探討近年來使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質瘤的臨床治療效果，并對其進行相應的研究。方法：選取2011年2月至2013年2月在我院進行治療的30例胃底部間質瘤患者，采取胃鏡定位、腹腔鏡胃部分切除治療16例體前壁，10例胃體后壁大彎側，4例胃竇部前壁間質瘤。對比患者手術前后的臨床效果，并對其不良反應以及復發(fā)狀況進行統(tǒng)計和分析。結果：30例手術均取得成功，手術時長為70 min～110min，患者實施手術之前血量為25～55ml，患者手術之后住院3～7d，通過隨機走訪6個月～6年，并未出現明顯的并發(fā)癥狀以及復發(fā)病例結論：對胃底部間質瘤患者使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療治療，取得比較滿意的臨床效果，不良反應較少，安全系數高，值得廣泛推廣與使用。

關鍵詞：腹腔鏡；胃鏡檢查；胃腸腫瘤；胃切除術

中圖分類號：R735.2 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-042-01

作為臨床最常見的胃間葉源性腫瘤，胃底部間質瘤（GSTS）在臨床中經常被誤診為神經源性腫瘤與胃平滑肌瘤。隨著最近幾年來對胃間質瘤（GIST）的研究不斷深入，目前已經確定了導致胃間質瘤（GSTS）發(fā)生的具體特點以及相關分子生物學基礎。由于在病程中，胃間質瘤極少出現淋巴結轉移狀況，因此在對患者進行手術中不必對淋巴結進行大范圍清掃，只需切除直徑較小的淋巴結。由于腹腔鏡技術逐漸發(fā)展和成熟，目前臨床上使用腹腔鏡進行胃間質瘤切除狀況比較普遍，然而目前單純使用腹腔鏡對患者進行手術，仍然難以確定手術定位和范圍。選取2011年2月至2013年2月在我院使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質瘤30例患者，并且給予其精心的護理。現在將其具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年2月至2013年2月接受30例胃間質瘤患者，其中有男性患者18例，女性患者12例，年齡45～92歲，平均年齡45.6±3.2歲，病程2個月～7年。患者臨床表現癥狀為腹部出現不適、隱痛、腹部包塊、腹脹以及上消化道出血等癥狀，其中一些患者在體檢前發(fā)現一些臨床癥狀。患者術前均使用胃鏡，CT以及超聲檢查進行病情確診。患者胃間質瘤直徑1.3～6.2cm，平均直接2.5±0.3cm，其中有16例體前壁，10例胃體后壁大彎側，4例胃竇部前壁間質瘤患者。

1.2治療方法

對所有患者采用全麻方式，患者處于仰臥位，分開雙腿并向外展。醫(yī)生在患者臍環(huán)的上環(huán)8mm處，采用腹腔鏡穿刺錐對患者穿刺約10mm的觀察孔，患者建立壓力約為12—13mmHg的CO2氣腹；與此同時，在患者左鎖骨與右鎖骨的中線肋緣下約5cm處，穿刺一個大小約為10mm與5mm的主操作孔；劍突正中下約6cm出穿刺一約5mm的操作孔。最后從患者的口腔內插入胃鏡，有效進行胃間質瘤定位，醫(yī)師可以根據患者胃腔內的透光，采取胃鏡活檢鉗，把瘤體用鉗夾住并且向前推動，在手術中，患者者要積極主動的配合操作者從而幫助操作者準確定位瘤體位置，醫(yī)師在瘤體的上方，對漿膜面行縫合一針，從而有效定位腫瘤并進行牽引，可以結合患者腫瘤的不同部位使用不同手術方式。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究患者的資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行處理，計量資料采用均數加減標準差（ ±s）檢驗，組間比較采用X2進行檢驗，當P值﹤0.05時，為對比具有顯著差異性，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果

30例患者手術取得成功，手術時間為45～95min，平均時間55.5士2.4min，患者術中出血量18～76ml，平均出血量36.6士4.8ml。患者手術治療后，腸道功能恢復時間11—46h，流質飲食恢復時間為48～72h，術后患者住院時間為3～11d，中間患者并未出現并發(fā)癥。出院后對患者隨機走訪6～12月，未出現轉移與復發(fā)。患者病理結果：術后患者極低風險10例，低度風險18例，中度風險2例，無高度風險患者。

3 討論

3.1 作為臨床最常見的胃間葉源性腫瘤，胃底部間質瘤（GSTS）在臨床中經常被誤診為神經源性腫瘤與胃平滑肌瘤，其中以胃為主要發(fā)病部位，尤以GSTS常見。胃底部間質瘤患者初期缺少特殊的臨床癥狀表現，患病早期為出現明臨床癥狀，只有通過仔細檢查才能被測出。隨著腫瘤的不斷發(fā)展，患者可能會出現腹部不適、腹脹、隱痛、包塊以及上消化道出血等癥狀。一般而言，腫瘤在臨床上表現為良性、交界性與惡性三種。

3.2 作為潛伏在人體內惡性腫瘤之一，胃底部間質瘤對放療與化療敏感度較低，因此在臨床治療上首先采取手術切除方式。由于胃底部間質瘤極少發(fā)生淋巴結轉移狀況，因此在對患者進行手術中不必對淋巴結進行大范圍清掃，只需切除直徑較小的淋巴結，或者完整的切除腫瘤，根據這一生物學特點，從而有效的幫助腹腔鏡微創(chuàng)切除術的實施和應用。

3.3 胃底部間質瘤切除的原則：完整切除腫瘤；最大限度保留患者正常的胃壁組織；有效預防患者術后出現胃腸道狹窄狀況。醫(yī)師在手術過程中準確定位腫瘤位置，同時精確判斷切除范圍，可有效防止因對患者切口過多，而干擾正常組織的吻合。

綜上所述，在臨床應用中，使用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療胃底部間質瘤，具有良好的治療效果，能夠有效的避免出現并發(fā)癥；微創(chuàng)傷、精定位、手術時間較短、患者恢復快、治療效果顯著、安全性高，并發(fā)癥少等優(yōu)點，在實際生活中應該得到廣泛的推廣和使用。

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