外科手術切口感染的原因分析

摘要：目的 探討我院普通外科手術切口感染的原因。方法 收集我院2010年-2013年在普外科住院手術患者的資料進行回顧性分析。結果 調查我院2010年-2013年切口感染的原因與以下情況有關，糖尿病、肥胖、切口引流、手術時間長短等。結論 針對危險因素進行檢查，提高手術熟練程度和精度，縮短手術時間，減少術后放置引流管的機會，降低術后切口感染率。

關鍵詞： 傷口感染 醫院感染 分析

中圖分類號：R61 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-040-01

手術切口感染是外科最常見的醫院感染之一，占外科醫院感染的15%-40%。切口感染受多種因素影響，選取我院普通外科2010年-2013年住院手術患者切口感染的臨床資料進行分析，為指導臨床控制術后切口感染的發生，提供依據。

1 對象與方法

1.1對象

以我院普外科2010年1月至2013年7月期間住院手術的100例病人作為研究對象，其中乳腺癌10例，胃炎35例，胃癌24例，直腸癌21例，痔瘡10例。

1.2診斷標準

參照衛生部醫政司感染監控協調小組擬訂的《院內感染的診斷標準》[1]中切口感染的診斷標準，在術后第3、5、7天所有術后病人的切口進行檢測，同時對所有病人進行危險因素調查，篩選出可疑切口感染病例。

1.3細菌學調查對可疑切口感染的病人，選擇切口炎癥反應最顯著處滲出液用瓊脂培養皿取樣后送我院感染控制室，按常規培養法進行普通細菌培養和細菌分離鑒定。

1.4調查指標危險因素

包括性別、年齡（<60歲、≥60歲）、有無糖尿病、肥胖、切口分類（I、Ⅱ、Ⅲ）、術前住院時間、侵人性操作（胃腸減壓、導尿）、有無引流、切口長度、手術時間（<3h，≥3h）。

1.5統計學分析

從監測的住院手術患者中選擇切口感染患者，計算切口感染發生率。然后選切口感染患者為病例組。非感染的手術患者作為對照組，應用成組的病例對照研究方法。通過單因素及非條件Logistic逐步回歸分析法。篩選主要危險因素與術后切口感染的關系。

2 結果

對可疑切口感染的20例病人進行細菌學調查，發生切口感染6例例，其中乳腺癌2例，闌尾炎1例，胃癌1例，直腸癌1例，痔瘡1例，感染發病率5.31%。6例切口感染患者創面細菌學調查：大腸埃希菌4例，葡萄球菌2例。單因素分析發現年齡、手術切口分類、糖尿病、切口引流、手術時間、肥胖與術后切口感染的發生有顯著關聯，非條件Logistic逐步回歸分析，篩選出5個顯著的變量，結果見表l。

3 討論

本研究屬于階段分析調查。所檢測的13個指標與術后切口感染密切相關。其中性別、年齡、切口分類、伴有糖尿病、肥胖是不可變因素，而術前住院時間、術前預防使用抗生素、侵入性操作、切口引流、手術時間、切口長度、麻醉方式及術中應用皮膚保護性貼膜是部分或完全可變因素[2]。

3.1肥胖

肥胖患者切口感染發生率為14.2%，非肥胖患者感染發生率為1.6%，2組相比存在顯著性差異。肥胖患者易于發生切口部位脂肪液化、壞死、液體積聚，發生感染，概率顯著高于正常體重者。近年來隨著生活水平提高，肥胖患者明顯增多，導致切口感染中該危險因素增強。這是近年來流行病學調查中新的趨勢。

3.2伴有糖尿病

伴有糖尿病患者切口感染發生率為17.3%，非糖尿病患者切口感染發生率為2.1%，2組相比存在顯著性差異。糖尿病能降低纖維母細胞和促進肉芽形成，影響切口愈合。糖尿病患者機體免疫功能下降。高血糖環境易引起水腫，利于細菌生長，易招致切口裂開和感染[2]。因此，對伴有糖尿病患者，若能充分認識，通過及早檢測發現、及時應用胰島素治療，相信會降低切口感染發生率。

3.3年齡

一般認為院內感染率有隨著年齡增大而增加的趨勢，尤其在60歲以后感染率較高，低年齡組的患者感染率低且穩定[3]。本文也將年齡按此年齡段分組。結果發現>60歲組切口感染發生率為9.2%，高于<60歲組（感染率2.7%）。此點提示我們對老年外科手術患者應提高警惕，加強預防并采取抗感染措施。

3.4手術時間≥3h

據文獻報道，可變因素中手術相關因素與切口感染關系最為密切。手術時，每小時降落手術區的細菌數可達35000～60000個[4]，手術時間越長，切口暴露的時間越長，切口長度越長，由空氣或切口附近隨汗腺排出的細菌污染切口造成感染的機會就越大。對手術時間超過3h者，手術前2～3h預防性使用足量抗生素，使其切口及其周圍組織內藥物的有效濃度至少維持1h，使污染菌不能在切口局部生長繁殖。必要時術中應加用抗生素1次，以降低切口感染發生率。

除上述因素外，切口感染作為院內感染的一種，也受醫院環境、病區常駐菌群、抗生素使用情況影響。各個時期，每個科室切口感染發生情況有所不同。

參 考 文 獻：

[1] 胡東升.外科手術患者醫院感染危險因素的分析[J].中華醫院管理雜志，1991，（7）：180.

[2] 趙是，毛紅.糖尿病醫院感染與危險因素研究硼.中華醫院感染學雜志，2000，（4）：266.

[3] Saviteer SM.Nosocomial infections in the elderly：Increased

riskper hospital day[J].Am J Med，1998，84：661.

[4] 陳愛卿，楊志奇.預防使用抗生素與切E、感染的調查[J].中華醫院感染學雜志，1996，（2）：120.