細菌性陰道病對妊娠晚期結(jié)局的影響

摘要：細菌性陰道病是育齡期婦女中常見的下生殖道感染性疾病之一。我國自1983年開始對細菌性陰道病的AMSEL進行臨床評價診斷，目前已積累了大量的研究數(shù)據(jù)，但直到現(xiàn)在該疾病的的病因仍然具有較大的不確定性。大量研究顯示，若妊娠婦女患無臨床癥狀細菌性陰道病，將對妊娠結(jié)局產(chǎn)生明顯的影響。細菌性陰道炎對妊娠晚期產(chǎn)生的不良結(jié)果主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早破等。

關(guān)鍵詞：細菌性陰道病；妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)褥感染

中圖分類號：R714.1 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-035-02

0引言

細菌性陰道病是因多種微生物導(dǎo)致的無陰道粘膜炎癥表現(xiàn)的臨床綜合征。在育齡期的婦女中，與霉菌感染者和陰道滴蟲相比，細菌性陰道病的發(fā)病率往往較高。大量研究數(shù)據(jù)顯示，這種疾病在絨毛膜羊膜炎、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生的患者中的發(fā)病率較高。

1資料與方法

1.1 樣本來源

對某院2012年1月至2013年7月期間來診的260例孕育28周以上的孕婦進行產(chǎn)前檢查，并對孕婦進行了細菌性陰道病作了篩查。將檢查出細菌性陰道病的37個孕婦作為細菌性陰道病組，其余223個孕婦作為細菌性陰道病對照組。具有霉菌或衣原體感染、陰道滴蟲、醫(yī)源性早產(chǎn)、子宮或?qū)m頸異常、淋菌等情況的患者除外，她們的年齡一般在23到40歲之間，平均年齡為26.5歲。所有病例均未進行細菌性陰道病治療，同時對所有病例進行隨訪，從而及時了解孕婦情況，隨訪內(nèi)容主要包括：分娩時胎膜破裂情況、產(chǎn)褥感染、分娩孕周、妊娠及分娩并發(fā)癥等內(nèi)容。

1.2檢查方法

觀察分泌物量及其性狀，檢查陰道、宮頸和外陰有無炎癥。采集離陰道內(nèi)口4cm處陰道側(cè)壁分泌物，用精密pH試紙直接測取分泌物的pH值并真實的記錄下來。通過棉簽將分泌物在生理鹽水中攪拌均勻并在顯微鏡下檢查有無滴蟲和霉菌。將陰道分泌物進行涂片，并將涂片經(jīng)過固定加熱后用革蘭氏染色，在顯微鏡下觀察有無球菌、革蘭氏陰陽性桿菌以及其他種類病菌。

1.3診斷標準

細菌性陰道病的診斷主要包含4個指標，分別為：氨試驗陽性、稀薄均質(zhì)性陰道分泌物、線索細胞陽性、陰道分泌物pH大于4.5。具有四項指標中的三項則可判定為妊娠合并細菌性陰道病，線索細胞陽性和涂片觀察到大量革蘭氏陰性短桿菌這兩項指標為診斷的必備條件。

2病例分析

2.1妊娠合并細菌性陰道病的臨床特征

在260例孕婦中檢查出了37例合并細菌性陰道病患者，檢出率為14.23%。檢查出妊娠合并細菌性陰道病主要具有以下臨床上特征，陰道分泌物pH大于4.5，線索細胞陽性以及白帯增多或伴有魚腥臭味。臨床特征統(tǒng)計信息見表1。

2.2妊娠合并細菌性陰道病對妊娠結(jié)局的影響

經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)妊娠合并細菌行陰道病組早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率分別為16.22%、13.51%，均高于對照組的數(shù)據(jù)。但是在分娩方式、新生兒窒息發(fā)生率和平均分娩周等方面，患合并細菌性陰道病的孕婦與對照組的數(shù)據(jù)相差無幾。詳情統(tǒng)計信息見表2。

3 結(jié)論分析

細菌性陰道病是厭氧菌為主的大量菌群生長導(dǎo)致的一組臨床綜合癥候群。臨床試驗數(shù)據(jù)顯示合并細菌性陰道病患者的白帶增多，而且還伴有魚腥臭味，一些患者還具有輕微灼痛或外陰搔癢等癥狀。然而宮頸外觀、外陰、陰道通常并無炎癥出現(xiàn)。在1955年時，Garder等人將“引導(dǎo)嗜血桿菌性陰道炎”作為引起細菌性陰道病的原因，并指出一種鱗狀扁平上皮細胞即線索細胞存在于患者身上。

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)決定癥狀發(fā)展的關(guān)鍵因素是細菌的數(shù)量和種類。McGregor公布的數(shù)據(jù)顯示婦女細菌性陰道病的檢出率為10%至41%，而我們在研究中的檢出率為14.23%，與Meis報道的妊娠合并細菌性陰道病的發(fā)病率相似。對于妊娠合并細菌性陰道病的發(fā)病機制和妊娠過程中的轉(zhuǎn)歸影響現(xiàn)今還不明確。

由于陰道微生態(tài)環(huán)境內(nèi)的分泌物和菌群生化性質(zhì)變化導(dǎo)致陰道加特納菌等厭氧菌、人型支原體和兼性厭氧菌大量繁殖，而正常菌屬乳酸桿菌數(shù)量下降引起分泌物pH升高，這即為細菌性陰道病的發(fā)病原因。由于細菌性陰道病有關(guān)的致病菌可產(chǎn)生的多種活性酶，因此妊娠合并細菌性陰道病將對妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。

由于有些致病菌產(chǎn)出磷脂酶A2、C以及多種蛋白分解酶致使治病菌穿透宮頸粘液屏障出現(xiàn)在子宮腔中，從而引起胎膜和宮頸上皮細胞的強度和彈性降低，最終將導(dǎo)致胎膜破裂。同時致病菌產(chǎn)出的磷脂酶將促使孕婦的子宮蛻膜層和外周血的單核巨噬系統(tǒng)得到激活，使得某些細胞因子以及前列腺素的合成與釋放，致使早產(chǎn)的發(fā)生。妊娠期雌激素水平高導(dǎo)致妊娠期陰道內(nèi)過氧化氫陽性乳酸桿菌不足以及陰道內(nèi)糖原合成，這也是對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響的重要因素。

這幾年來，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展非常迅速，使得妊娠合并細菌性陰道病和早產(chǎn)、胎膜早破之間的聯(lián)系在臨床中獲得關(guān)注。本組試驗表明妊娠合并細菌性陰道病的孕婦在早產(chǎn)、新生兒感染、胎膜早破和產(chǎn)褥感染方面的發(fā)生率分別為16.22%、5.41%、13.51%和10.81%，都遠遠高于非細菌性陰道病患者。由于本病起病隱匿，臨床上約有10%至50%的合并細菌性陰道病患者無任何體征和癥狀，未得到適當(dāng)?shù)闹委煟瑥亩鴮θ焉锝Y(jié)果造成不良影響。

所以在懷孕早期就因該進行常規(guī)的細菌性陰道病篩查，同時應(yīng)該盡量減少陰道檢查。避免采集頸管分泌物，防止破壞天然屏障，使得感染機會增加。在妊娠晚期檢測出細菌性陰道病陽性，則可以早一些對是否發(fā)生早產(chǎn)或胎膜早破等不良結(jié)果做出預(yù)測，有利于對治療和預(yù)防措施的改善，提升產(chǎn)科質(zhì)量。

4結(jié)束語

由于合并細菌性陰道病起病隱匿，發(fā)病率又高，因此早作預(yù)防是十分必要的。在妊娠前期應(yīng)做細菌性陰道病的篩查，從而可對是否發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破等不良結(jié)果進行提早預(yù)測，提高產(chǎn)科質(zhì)量。雖然合并細菌性陰道病的病因至今仍然還不清楚，但是我們應(yīng)該做出相應(yīng)的預(yù)防措施，向廣大的孕婦們宣傳關(guān)于合并細菌性陰道病的知識，提高孕婦們優(yōu)生優(yōu)育的思想。

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作者簡介：劉曉東（1976—）女，寧夏銀川人，寧夏自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科醫(yī)師，主要研究：產(chǎn)科。

趙娜，（1983-）女，寧夏銀川人，寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科醫(yī)師，主要研究：婦產(chǎn)科。

楊麗娟（1968—）女，寧夏銀川人，寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院護理部，主要從事護理管理，醫(yī)院感染控制方面工作。