彩超診斷宮腔內殘留物的價值評估

摘要：目的 探討彩超診斷宮腔內殘留物的臨床價值。方法 對我院2012年3月-2013年7月86例人工藥物流產術、早產與自然分娩7天后陰道出現少量流血癥狀的女性進行彩超檢查，觀察并記錄宮腔內殘留物的情況，并將診斷結果與清宮后病理檢查結果進行對照分析。結果 86例女性中出現宮內回聲的有62例，80例經病理檢查證實為殘留絨毛、蛻膜或兩種同時殘留，占93.02%，其中有76例在彩超檢查時發現有血流癥狀。結論 彩超能準確顯示宮腔內殘留物，在診斷中具有重要意義，值得臨床推廣。

關鍵詞：彩超；宮腔內殘留物；診斷

中圖分類號：R719.9+2 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-031-01

據調查顯示，我國近年來運用人工流產、藥流及各種宮內流產病的概率呈上升趨勢，而這些因素的存在均能導致子宮內殘留物的產生，進而導致陰道持續性少量流血癥狀、宮內感染癥狀及絨癌的發生。本文就彩超對子宮內殘留物的檢查診斷進行探析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年3月-2013年7月86例人工藥物流產術、早產與自然分娩7天后陰道出現少量流血癥狀的女性為研究對象，年齡17-45歲，平均年齡（28.5±2.6）歲，所有患者均進行HCG實驗檢查測定。

1.2 方法 在彩超檢查前，讓患者憋尿，使膀胱充盈。檢查時患者取平臥位，彩超探頭經腹部對盆腔子宮進行常規切面掃描，觀察患者子宮的位置、大小及回聲情況，發現可疑部位用彩超觀察其血流情況并及時作好記錄，對于回聲不明顯的部位，要注意彩超判斷血流信號的性質，并記錄阻力指數。

2 結果

2.1 子宮影像表現 形態正常的有62例，占72.09%；子宮形態變大的有24例，占27.91%。

2.2 宮腔回聲情況 （1）宮腔內有異常回聲的有62例，殘留物最小為0.4cm×0.75cm，最大為3.0cm×2.5cm，其中回聲偏強的有40例，出現混合型回聲的有14例，出現低回聲的有8例。并發宮腔積液癥狀的有13例，占15.1%。（2）局部蜂窩狀回聲 經檢查發現宮腔及局部宮壁組織出現蜂窩狀回聲的有6例，范圍為2.4cm×1.6cm×1.8cm-4.2cm×3.0cm×2.5cm.CDFI顯示，宮腔及局部宮壁組織出現蜂窩狀回聲為彩球狀血流信號填充，并測到類滋養層的血流頻譜，RI值范圍為0.35-0.50。（3）宮腔內未出現異常回聲的患者有18例，在患者子宮內可見小強光點，子宮內膜發生不均勻回聲，彩超檢測到滋養層血流頻譜。86例患者中檢測到有61例HCG呈陽性反應，27例呈陰性反應，所有患者在進行清宮術后宮腔回聲均正常，陰道出血癥狀得以制止。

2.3 超聲檢查與病理結果 超聲檢查所有患者均出現子宮內雜亂聲，95.0%的患者經HCG檢查結果呈陽性，病理檢查證實宮腔內殘留物為絨毛、蛻膜、凝血塊及增生細胞。具體見下表1.

3 討論

人工流產、藥流、早產、分娩后7天仍出現陰道少量持續性出血癥狀在婦科疾病上為常見的病癥。腔內殘留物可導致子宮發生收縮功能障礙、感染甚至導致發生絨癌。論是完全流產，臨床上也無法根據子宮形態大小及相關血常規水平來判斷子宮內有無殘留。目前能明顯觀察宮腔內殘留物是否存在的最有效的檢查方法就是彩超診斷，該檢查方法具有簡便、使用、準確率較高的優點。本次研究中，回聲表現為蜂窩狀的殘留物患者有6例。該6例患者病灶均較大，病程相對較長，為流產后14-60天。由于患者病程較長，檢查時癥狀信號與滋養層細胞性疾病較相似，要注意加以區分。滋養層血流可以在范圍大、無規則、無回聲區檢測到動靜脈瘺性頻譜，另外在病理分析時，滋養層血流殘留的組織細胞具有一定的活力及內分泌功能，由于長久受孕激素的影響，局部毛細血管形態會有所增粗，血液供應較豐富，可以此特征進行區分診斷。不能單純依據子宮腔內有血流量信號就輕易下結論，還要結合患者的臨床癥狀及HCG檢測結果進行確診，提高確診率。

本次研究表明，彩超檢查能清晰顯示子宮內殘留物的位置、形態大小，為臨床診斷提供影像學依據，結合患者臨床癥狀及病理學檢查，能有效提高確診率，為及早發現及早治療以及判斷療效提供科學依據。

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