多源螺旋CT診斷易損斑塊與hsCRP濃度的相關性研究

摘要：目的： 探討64層螺旋CT檢出不穩(wěn)定斑塊與血清C-反應蛋白濃度相關性。方法：有典型心絞痛的冠心病患者21例，行雙源螺旋CT冠狀動脈成像，對同一冠狀動脈狹窄病變程度及其內(nèi)的斑塊病變進行評價，同時檢測高敏c-反應蛋白濃度，判斷斑塊性質(zhì)與高敏c-反應蛋白濃度的相關性。結(jié)果：不穩(wěn)定性心絞痛組患者高敏c-反應蛋白3.72±0.76mg/L，穩(wěn)定性心絞痛患者組高敏c-反應蛋白2.6±0.72 mg/L，兩組比較p<0.005，有統(tǒng)計學意義。MDCT檢出軟斑塊的不穩(wěn)定型心絞痛患者血清高敏c-反應蛋白濃度最高。結(jié)論：在急性冠脈綜合征患者中高敏c-反應蛋白濃度升高與MDCT檢出軟斑塊有較好的相關性。

關鍵詞：冠心病 高敏C反應蛋白 雙源螺旋CT

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2013）7-019-02

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的病理改變主要為不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生變化，斑塊的穩(wěn)定性與斑塊內(nèi)的炎癥反應強度有密切的關系。斑塊破裂及斑塊糜爛幾乎總是與炎癥共存，在臨床不穩(wěn)定狀態(tài)時斑塊內(nèi)炎癥總是上調(diào)的。高敏c-反應對急性冠脈綜合征患者的預后有獨立的預測價值。目前CT掃描能對冠狀動脈斑塊形態(tài)及成分性質(zhì)作出判斷，提示斑塊的穩(wěn)定性。本研究擬通過應用64層螺旋CT檢出軟斑塊與C-反應蛋白改變的相關性進行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年6月至2012年3月期間因有典型的臨床癥狀收入我院的冠心病患者21例，其中男性15例，女性6例，年齡39～80（58.1±10.9）歲。按照Braunwald心絞痛分型標準把患者分為穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛兩組：其中穩(wěn)定型心絞痛患者10例，不穩(wěn)定性心絞痛患者11例。

1.2 方法

相對規(guī)律，必要時給予倍他樂克口服，使用德國西門子雙源64層CT機，雙筒高壓注射器，造影劑使用優(yōu)維顯370。患者取仰臥位，分別于兩側(cè)鎖骨下區(qū)域、左上腹區(qū)域放置電極片，雙手上舉并交叉放置于頭架上，將電極片、導線及雙臂置于心中掃描野外。檢查心電連接線路并調(diào)整心電監(jiān)護導聯(lián)及波幅，確認基線平穩(wěn)、R波清晰及心率數(shù)值穩(wěn)定。對患者進行屏氣訓練，使患者能夠屏氣10秒。采用德國Siemens Sensation 64 進行掃描。先做胸部屏氣定位像，然后行增強掃描，掃描范圍為左冠狀動脈上方10～15mm為起點，以心尖下緣10～15mm為終點，采用高壓注射器以3. 5～4.5ml/ s 的流率在肘前靜脈注入60～90ml （1. 2～1. 5ml/ kg） 非離子型對比劑優(yōu)維顯370 和20～50ml 生理鹽水。掃描參數(shù)：準直0. 6mm ，螺距0.3 ，有效層厚0. 75mm ， 重建間隔0. 5mm ， 管電壓120kV ，管電流850mAs ，旋轉(zhuǎn)時間330ms ，掃描時間10s。

1.3 判斷標準 取點避免附著的鈣化沉積、血管腔及周圍組織。依照冠狀動脈狹窄直徑比例分為：正常<25%，輕度：25%～50%，中度51%～75%，重度>76%。依照CT值將冠狀動脈斑塊分為三類：軟斑塊CT值≤50HU，纖維斑塊CT值70～100HU，硬斑塊CT值≥130HU，混合斑塊為脂類和鈣化斑塊共存的斑塊。

1.3 統(tǒng)計學分析

用SPSS17.O統(tǒng)計程序進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用Χ2檢驗，檢驗水準取α=0.05，雙側(cè)P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者MDCT檢出狹窄病變情況 SA組檢出狹窄病變27處，其中前降支10處，占37%，回旋支8處，占30%。右冠9出，占33%。UA組檢出狹窄病變20處，其中前降支11處，占55%，回旋支5處，占25%。右冠4出，占20%。組間兩兩比較，P值最小為0.217>0.05，無統(tǒng)計學意義。（見表2）

2.2兩組患者MDCT斑塊性質(zhì)比較

在患者189段冠狀動脈節(jié)段中，在兩組患者MDCT檢出斑塊中，SA組檢出斑塊30處，其中軟斑塊5個，占17%，纖維斑塊 8個，占27%，硬斑塊17個，占56%，UA組檢出斑塊22處，其中軟斑塊15個，占68%，纖維斑塊4個，占18%，硬斑塊2個，占14%。在SA組以硬斑塊為主，UA組以軟斑塊為主。組間兩兩比較，軟斑塊組與纖維斑塊組及硬斑塊組比較，P >0.05，無統(tǒng)計學意義。軟斑塊組與硬斑塊組比較，P ﹤0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 各組患者斑塊性質(zhì)與hsCRP濃度比較

本實驗組中不穩(wěn)定性心絞痛組患者高敏c-反應蛋白3.72±0.76mg/L，穩(wěn)定性心絞痛患者組高敏c-反應蛋白2.6±0.72 mg/L，兩組比較p<0.005，有統(tǒng)計學意義。

2.4 64層螺旋CT檢查所示血管病變狹窄程度與斑塊的關系（見表 ）

在兩組患者共檢出的52處病變中，重度狹窄以硬斑塊為主，中度狹窄以軟斑塊為主。不同類型的斑塊在不同狹窄程度之間比較，P ﹤討 論

目前對急性冠脈綜合征中的炎癥及炎癥標志物的作用已有深入的研究，比較典型的炎癥因子有高敏c-反應蛋白、IL-6、金屬基質(zhì)蛋白酶系列等[1]。其中高敏c-反應蛋白是由肝臟合成的急性期蛋白，在組織損傷、感染、炎癥時出現(xiàn)。有50%-70%的不穩(wěn)定性心絞痛患者高敏c-反應蛋白升高，有研究表明ACS患者血清中的hs-CRP水平顯著高于非ACS患者；ACS患者血清hs-CRP水平與斑塊內(nèi)脂核大小正相關；血清中的hs-CRP>3.0mg/L時提示預后不良[2]。本實驗組中不穩(wěn)定性心絞痛組患者高敏c-反應蛋白3.72±0.76mg/L，穩(wěn)定性心絞痛患者組高敏c-反應蛋白2.6±0.72 mg/L，兩組比較p<0.005，有統(tǒng)計學意義。與國內(nèi)外研究一致。

在本實驗中，SA組檢出狹窄病變27處，其中前降支10處，占37%，回旋支8處，占30%。右冠9出，占33%。UA組檢出狹窄病變20處，其中前降支11處，占55%，回旋支5處，占25%。右冠4出，占20%。組間兩兩比較，P值最小為0.217>0.05，無統(tǒng)計學意義。在兩組患者MDCT檢出斑塊中，SA組檢出斑塊30處，其中軟斑塊5個，占17%，纖維斑塊 8個，占27%，硬斑塊17個，占56%，UA組檢出斑塊22處，其中軟斑塊15個，占68%，纖維斑塊4個，占18%，硬斑塊2個，占14%。在SA組以硬斑塊為主，UA組以軟斑塊為主。組間兩兩比較，軟斑塊組與纖維斑塊組及硬斑塊組比較，P >0.05，無統(tǒng)計學意義。軟斑塊組與硬斑塊組比較，P ﹤0.05，有統(tǒng)計學意義。

另外，目前對于鈣化病變與冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性的關系尚沒有一致性的結(jié)論。有研究表明，鈣化病變是斑塊穩(wěn)定性的標志，被認為是動脈粥樣硬化的高級階段[3]。而最近有觀點認為鈣化病灶尤其是點狀鈣化在斑塊鈣化與非鈣化邊緣提供了機械剪切力，從而導致了斑塊不穩(wěn)定性[4]。本研究中穩(wěn)定性心絞痛患者多以重度狹窄、硬斑塊為主，可能與患者冠狀動脈粥樣硬化長期慢性進展而嚴重狹窄并鈣化，冠脈側(cè)支形成，暫時緩解氧供與氧耗的矛盾，同時可能由于存在血管鈣化出現(xiàn)的容積效應影響斑塊的評價而導致。

參考文獻：

[1] 黃小寧，劉貫清，彭碧波.64層CT評價冠脈粥樣斑塊性質(zhì)與狹窄程度的相關性[J].放射學實踐，2011，26（04）：232-234.

[2] 李穎，楊立，趙林芬.64層螺旋CT診斷冠狀動脈粥樣硬化狹窄準確性研究[J].中華醫(yī)學雜志，2007，29（46）：63-65.

[3] 孫昊，高明明，王彥江.冠狀動脈鈣化對64層螺旋CT診斷冠狀動脈狹窄的影響[J].中華放射學雜志，2007，19（10）：26-28.

[4] 孟存良，齊曉勇，李樹仁，李英肖.同型半胱氨酸血癥與冠心病患者冠脈病變穩(wěn)定性及病變程度關系研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2006，30（03）：130-132.