深圳市寶安區工作環境狀況對結核病發病影響的非條件Logistic回歸分析

摘要： 目的：探討肺結核患者工作環境情況與肺結核發病的關系，以便更好地控制結核病的流行。方法：以新發結核病患者及非呼吸系統疾病患者為病例組和對照組，以調查問卷的形式調查。利用EPIDATA軟件錄入，分析采用spss16.0軟件進行。結果：調查肺結核患者304人，非肺結核患者309人，經過單因素和多因素Logistic回歸分析，得出了等5個變量有統計學意義。結論：工作環境、化學氣霧、煙霧、工作強度及加班等變量對結核病的發病起到重要作用，需要在上述人群采用有針對性的宣教活動，以提高結核病的發現率和規則治療率，從而降低結核病在人群中的傳播與流行。

關鍵詞： 肺結核，居住狀況，病例對照研究

中圖分類號：R821.7+1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2013）7-006-02

深圳總人口1500多萬，其中外來務工人員約占80%，人口流動性大。而深圳市寶安區工廠較多，工廠區人口流動性更大，住宿擁擠，環境較差，結核病患病率較高。因此，需要進一步深入探討工作環境對結核病的影響因素，從而減少結核病的發病。

資料和方法

1 研究現場選擇

結核病屬于國家法定乙類傳染病，深圳市寶安區實行歸口管治，區內所有的結核病患者都要到寶安區慢性病防治院確診，因此選擇寶安區慢性病防治院為研究現場。

1.1研究對象

1.1病例定義

本次調查以新發活動性肺結核病患者為調查對象，活動性肺結核病包括涂陽肺結核病和涂陰肺結核。所有病例均按國家統一標準確診，另外，所有病例均排除具有結核相似病癥者；同時排除HIV、糖尿病、腫瘤患者、長期使用激素、器官移植等免疫功能低下者。

1.2對照 對照采用非結核病的其他患者，排除其他呼吸系統疾病。

2采用工具與方法

2.1調查工具

調查工具為自行設計調查的問卷，內容包括：基本情況：性別、年齡；居住情況：工作場所情況：包括工作場所環境、粉塵情況、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班情況、倒班情況等9項。

2.2調查方法

由調查員直接詢問調查對象，根據回答選擇項目，調查員統一培訓，盡量避免調查對象的歧義和誤解，對于文化程度較高，可以自己填寫問卷的患者，則由其本人調查結束后，復核調查問卷，避免出現遺漏項目。

2.3.資料的整理分析

資料整理分析資料經審核后，用EPIDATA軟件錄入，分析采用spss16.0軟件進行。首先用卡方分析分析年齡、性別等基本特征在病例和對照組的分布是否均衡。然后作單因素非條件Logsitic分析，計算OR值，P值及95%可信區間，用非條件logistic回歸進行多因素逐步回歸分析。最后對做出的多因素模型進行評價。所有統計均使用雙側檢驗，以P <0.05為有統計學意義。

結果

本次研究問卷調查從2012年10月8日開始，到2013年2月20日結束，歷時4個多月。期間共發放問卷630份，其中病例315份，對照315份，經仔細核查后，確認病例組有效問卷304份，對照組有效問卷309份，有效回收率達到96.51%和98.10%。

3.1 研究對象均衡性分析。

性別因素經卡方檢驗，卡方值為0.276，P值為0.600，尚不能認為兩組之間的構成比有差別；年齡的卡方值為0.209，P值為0.995，尚不能認為兩組之間的構成比有差別；詳情見表1。初步判定，兩組之間的性別、年齡等因素的均衡性較好。

討論

工作場所情況包括工作環境、粉塵、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班、倒班等7個因素。經單因素logistic分析顯示，工作環境、粉塵、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班、倒班等7個因素在病例組與對照組間的分布差異均有統計學意義，而經多因素Logistic回歸發現，工作環境、化學氣霧、煙霧、工作強度、加班等5個因素仍然是結核病患病的影響因素，因此工作場所的好壞對結核病的發生有多方面的影響。本次研究條目的設置主要從被調查者的主觀角度出發，沒有采用客觀具體的指標，其主要是由于時間、人力、資金等條件的限制，難以深入實地測量具體的數值，因此采取了較為主觀的指標，如深入研究還需要采取實地測量，采用客觀具體指標，并且對被調查者進行前瞻性隊列研究，才能得到論證性較強的指標。本次調查主要以篩選影響因素為考慮，因此許多問題仍需要做進一步的論證。

本次研究發現，工作環境差是結核病的危險因素，在病例組中，發現工作環境差的為136人，占44.7%；而對照組中工作環境差的僅為23人，占7%。病例組和對照組之間的差異在單因素和多因素的研究中均有統計學意義。工作場所良好無疑可以大大減少與各種不利的化學物質的接觸機會，減少緊張程度。而較好的工作場所一般也與較好的收入、職位、受教育程度等密切相關，從而進一步降低患結核病的風險。

董碧蓉[1]對污染空氣與肺結核關系的研究發現，長期暴露于大量粉塵和化學氣霧者，如果缺乏一定的防護設施，大量粉塵和化學氣霧的長期反復吸入，可造成呼吸道上皮損傷，局部抵抗力降低，使結核菌易于定植而產生肺結核。外來務工者更是工作場所各種不良因素的承受者，他們往往承擔了如粉塵接觸、化學物品接觸的工種，工作環境惡劣且勞動強度大、連續勞動時間較長，加之遷徙后生活環境的巨大改變對其生理和心理都有很大的影響[2]，從而導致機體免疫力下降，誘發結核病。這就要求我們一方面通過勞動執法部門加強勞動執法改善農民工的勞動條件，保障其合法權益；另一方面我們要真正做到關心善待外來人員，給予他們良好的生活環境。

參考文獻：

[1]董碧蓉葛寧劉關鍵社會經濟地位、環境因素及個人行為對肺結核發病危險的研究 中華流行病學雜志2001年4月22卷2期 102-104

[2]周衍 富陽市肺結核患者發病危險因素調查 浙江預防醫學2008年第20卷第4期 25，28

項目受深圳市寶安區創新局資助，編號：2012055

作者簡介：張磊，男，1981年2月，江蘇人，主治醫師，碩士研究生，研究方向：傳染性疾病控制