二級醫院住院患者給藥環節溝通方法的構建

摘要： 目的 通過專家咨詢法確定二級醫院住院患者給藥環節的溝通方法，為臨床護士提供適宜的給藥溝通途徑。方法 2012年6-10月選擇上海市9所三級醫院和2所二級甲等醫院的護理專家共11名，采用函詢法對專家進行二輪咨詢，內容包括住院患者給藥環節溝通方法和內容。結果 二輪專家咨詢的應答率均為100%，專家的權威程度Cr=0.9182，變異系數<0.5的指標為100%，最終確定的住院患者給藥環節溝通方法由4項1級指標和12項2級指標構成。結論 通過研究，形成完善的住院患者給藥環節溝通方法及內容，可指導臨床護士重視給藥環節的溝通和實踐，有助于給藥環節的安全管理和培訓。

關鍵詞：給藥環節；溝通；專家咨詢

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-001-02

藥物治療是臨床護理工作的重要內容，護士作為藥物治療的直接執行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線[1]。給藥差錯是由于在開處方、配藥和給藥過程中發生錯誤，而導致給患者提供錯誤的藥物、錯誤的劑型和錯誤的用藥時間，這些錯誤是可以避免的[2]。如何確保正確給藥，杜絕給藥過程中差錯發生，是護理管理中的重要問題[3]。筆者從溝通的角度出發，在分析給藥差錯的基礎上，對給藥過程中涉及溝通進行核對的各環節進行梳理，旨在規范和構建給藥各環節的溝通方法，強化護士給藥核對的意識，為護士正確執行給藥醫囑，提供正確、合適的溝通方法。

1研究方法

1.1給藥環節溝通方法和內容的初步擬定

在分析8家二級醫院的醫療機構主動上報的132例給藥差錯的基礎上，結合查閱相關文獻，經課題組綜合分析、3次會議討論，初步形成給藥環節溝通方法及內容的框架。初稿有5項給藥環節，作為1級指標，即評估、轉錄醫囑、配置藥物、用藥、管理；5項給藥環節包含15項溝通方法，作為2級指標。

1.2咨詢表的設計

咨詢表包括：①卷首語及課題說明；②專家基本信息、熟悉程度、判斷依據；③專家評價部分，即專家對各級給藥環節溝通方法及內容的組成進行評價，采用重要、較重要、一般、較不重要、不重要進行評判，并對有不同見解的條目提出修改意見。

1.3專家的選擇

2012年6-10月，研究者通過目的抽樣法，在上海市9所三級醫院和2所二級甲等醫院，征得專家知情同意，選取護理教育、護理管理專家11名，專家選擇標準：①具備高級職稱，本科以上學歷，專業領域工作不少于15年；②有科研工作經驗，學術態度嚴謹。

1.4咨詢的實施

研究者以書面電子郵件函詢的方式，向咨詢專家發放咨詢表，主要就咨詢框架中給藥環節溝通方法及內容的正確性、合理性、全面性展開咨詢。共進行2輪咨詢，每輪咨詢都有詳細的填寫說明。第1輪的咨詢結果經課題組逐條討論分析后，將修改結果及專家修改意見反饋給所有專家，進行第2輪的咨詢。

1.5統計分析

統計處理采用SPSS11.5統計軟件。本研究描述性分析用頻數、構成比表示，專家積極系數用問卷回收率（應答率）表示，專家權威程度用cr表示，專家意見的協調程度用變異系數表示。

2結果

2.1專家基本情況

11名受咨詢專家中，平均年齡49.55歲；職稱：高級占100.00%；學歷：本科9人，占81.82%；碩士占1人，占9.09%，博士1人，占9.09%。

2.2專家的可信性

2.2.1專家的積極性

專家積極性系數代表了專家對本研究關心合作的程度，用問卷回收率和提出建議的專家所占比率來反映。具體見表1。

2.2.2專家權威程度

專家權威程度一般由二個因素決定：一是專家對咨詢內容進行判斷的依據，用判斷系數ca表示；二是專家對問題的熟悉程度，用熟悉程度系數cs表示。這2項指標值的獲得以專家自我評價為主，權威程度系數為兩者的算術均數，即Cr=-（ca+cs）/2，一般認為Cr值>0.7為可接受程度。本研究中ca=0.8818，cs=0.9545，Cr=0.9182。

2.2.3專家意見的協調程度

在變異系數方面，第1輪2級指標共15個，第2輪2級指標共12個，二輪咨詢，各個二級指標的變異系數均<0.5。

2.3指標修改結果

第1輪咨詢的結果：有專家建議將題目“基于給藥差錯環節的溝通核對流程構建”改為：“二級醫院住院患者給藥環節溝通方法”。考慮到溝通核對2個概念容易混淆，接受該專家的建議。①l級指標：有專家指出，一級指標配置環節的核對，是護士核對醫囑的書面記錄與實物，沒有溝通過程，建議予以刪除，并增加一級指標用藥后的溝通，補充相應的二級指標。課題組接受該專家的建議，考慮到題目的調整，一并刪除1級指標管理。②2級指標：有專家建議增加二級指標用藥解釋、在用藥后環節增加解釋藥物的作用，課題組把2項內容增加在用藥環節的二級指標中，并根據專家意見，為方便護士記憶和應用，用2W1H的（What、When、How）形式組織二級指標。

在第2輪專家咨詢中提出的意見有：指標表述不清；指標用詞欠合理。課題組最終對2項2級指標進行了修改，其中在“用藥環節”部分將“用正確的參照物”改為“任務單”、“患者詢問對其治療的正確性”改為“護患詢問答疑”。另有1名專家認為評估環節用兩種方法核對給藥對象，課題組認為核對床頭卡或腕帶，沒有溝通，不再修改；有1名專家認為在轉錄環節，如果醫生直接在電腦中錄入醫囑，應該與醫生溝通。課題組考慮到醫生轉錄電腦醫囑，護士打印或轉抄醫囑，和有異議與醫生溝通同樣適用，沒有修改。專家對其余各級指標表示認同，未再進行修改。

經過2輪咨詢顯示，專家對住院病人給藥環節溝通的方法及內容的意見明顯趨于集中，不需要再進行新一輪的專家咨詢。

2.4給藥環節溝通方法及內容的確立

經過2輪專家咨詢后，最終確立了由4項1級指標、12項2級指標構成的給藥環節溝通方法。具體見表2。

3討論

3.1研究內容的特點

護理工作是一項合作性、連續性極強而嚴謹的職業，要求每位護理人員必須具備高度合作意識和有效的溝通技巧，方能勝任護理工作[4]。美國醫療機構聯合認證委員會（JCAHO）的一項調查結果發現：1995年-2005年的3548起預警事件中，所有嚴重差錯的第一原因是溝通不足，其中給藥差錯的第一位原因依然是溝通不到位。本研究是對132例給藥差錯進行分析，梳理給藥過程可能涉及的溝通環節，明確了給藥過程的5個環節以及涉及溝通的4個環節，并構建了給藥環節溝通的內容和方法；具體的溝通內容不僅涉及評估，而且包括轉錄醫囑環節、用藥環節和用藥后環節。研究內容密切結合臨床實踐，如溝通內容中包括溝通時有醫囑不清和藥物不熟悉時的溝通內容，這是考慮到臨床上越來越多的新藥被使用，而護士相關的使用知識往往缺乏而導致給藥差錯的發生；同時研究中還考慮給藥內容的正確，通過以用正確的任務單溝通保證正確給藥。

3.2研究意義

在醫療實踐中，醫、護、藥之間要有效地溝通與交流，有效的交流與溝通對于保證合理的藥物治療和正確執行醫囑至關重要[6]。在實際工作中，護理人員缺乏溝通意識或有效溝通技巧，致使護理給藥行為過失，導致給藥差錯也時有發生。潘秀紅等132例給藥差錯進行分析，因溝通不良發生的給藥差錯占19.70%[5]。

住院患者給藥環節溝通方法的構建，明確了給藥過程涉及溝通的四個環節、溝通的時間、方法，規范了溝通的內容，并用易于護士記憶的2W1H的形式進行組建，方便護士記憶和使用。可以提高護士的溝通意識，指導護士準確進行給藥過程的溝通，提高核對的正確性。也可形成臨床護士安全給藥的專題培訓課程，有針對性地對護士進行培訓，明晰核對與溝通的聯系和區別，結合動態溝通和靜態查對，真正做到用2種方法、2種方式正確識別患者身份，保證用藥安全，提升護理品質。

參考文獻：

[1]薛素蘭，吳曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，

2005，19（4B）：718-719.

[2]The Joanna Briggs Institute.減少老年人用藥差錯的策略[J].中華護理雜志，2010，45（11）：1053-1055.

[3]蔣銀芬，楊如美，董偉軍，等229起護士給藥錯誤分析與對策[J].中華護理雜志，2011，46（1）：62-63.

[4]霍世英，黃葉莉，李淑娥.強化護士給藥差錯防范措施的實施與效果[J].護理研究，2010，24（11）：2883-2884.

[5]潘秀紅，顧建芳.二級醫院132例給藥差錯環節分析及管理對策[J].中國護理管理，2013，13（2）：68-70.

作者簡介：顧建芳，本科，主任護師，現任上海市浦東醫院（復旦大學附屬浦東醫院/籌）護理部主任

基金項目：溝通技術在防范給藥差錯管理中的作用及效果評價（PW2011A-19）