熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療嚴(yán)重內(nèi)科疾病所致月經(jīng)過多12例臨床觀察

[摘要] 目的 探討熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)在嚴(yán)重內(nèi)科疾病導(dǎo)致月經(jīng)過多中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)2010年4月～2011年10月因嚴(yán)重內(nèi)科疾病致月經(jīng)過多的12例患者在我院施行異丙酚靜脈麻醉下的熱球內(nèi)膜去除術(shù)。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間10～40 min，平均（19.5±4.5）min；術(shù)中出血5～10 mL。術(shù)后7例患者有輕度腹痛，4例患者有少量的陰道流血，1例患者陰道流血與月經(jīng)量相當(dāng)。在患者原有內(nèi)科疾病沒有加重的情況下，無術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)后隨訪3～20個(gè)月，4例患者恢復(fù)月經(jīng)，其余患者閉經(jīng)。 結(jié)論 熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)是治療嚴(yán)重內(nèi)科疾病所致月經(jīng)過多病癥的安全有效方法。

[關(guān)鍵詞] 熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)；月經(jīng)過多；內(nèi)科疾病

[中圖分類號(hào)] R711.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0150-02

月經(jīng)過多是婦科常見癥狀，嚴(yán)重影響婦女的健康和生活，其中部分患者是因嚴(yán)重的內(nèi)科疾病所致[1]，給臨床治療帶來了相當(dāng)?shù)碾y度[2]。我院采用熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療嚴(yán)重內(nèi)科疾病引起的月經(jīng)過多患者12例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選自2010年4月～2011年10月因月經(jīng)過多于我院行熱球子宮內(nèi)膜去除手術(shù)治療的患者，其中12例有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者為本研究對(duì)象。見表1。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)宮腔鏡檢查的婦科準(zhǔn)備。尿毒癥患者術(shù)前日透析一次。血小板減少者（< 50×109）術(shù)前輸血小板2單位后手術(shù)。所有患者手術(shù)前30 min預(yù)防性應(yīng)用抗生素（頭孢孟多酯1.0 g + 甲硝唑0.5 g或左氧氟沙星0.3 g+甲硝唑0.5 g）。

1.3手術(shù)方法

采用邁德士醫(yī)療器械設(shè)備有限公司生產(chǎn)的TB型子宮內(nèi)膜治療儀及日本Olypmpus外徑4.5 mm宮腔檢查鏡。患者取膀胱截石位，采用異丙酚靜脈麻醉。常規(guī)消毒外陰、陰道，探宮腔深度，先行宮腔鏡檢查（5%葡萄糖為膨?qū)m介質(zhì)）及全面的刮宮后，將熱球一次性藥筒球囊端刻度標(biāo)志調(diào)節(jié)到相應(yīng)的宮腔深度，加熱藥筒至173℃后，將球囊端置入宮腔內(nèi)，啟動(dòng)自動(dòng)操作系統(tǒng)，128 s后自動(dòng)停止，取出球囊，手術(shù)結(jié)束。

1.4隨訪

所有患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、20個(gè)月電話隨訪。1個(gè)月隨訪內(nèi)容術(shù)后疼痛、陰道流血天數(shù)和原有疾病情況。半年后隨訪內(nèi)容：是否恢復(fù)月經(jīng)、原有疾病情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況

術(shù)中出血量5～10 mL，手術(shù)時(shí)間20～40 min，平均（19.5±4.5）min，手術(shù)均順利，3例術(shù)中感下腹輕微疼痛，可忍受，所有患者術(shù)中血壓、心率正常。術(shù)中無子宮穿孔，宮頸損傷、迷走神經(jīng)興奮癥狀如惡心、嘔吐、面色蒼白等手術(shù)并發(fā)癥。

2.2術(shù)后情況

術(shù)后當(dāng)日7例下腹疼痛，其中3例予以藥物止痛治療，其余4例未用藥，術(shù)后6～8 h腹痛消失。本組患者術(shù)中未導(dǎo)尿，術(shù)后均可自行排尿。術(shù)后住院3 d，體溫均低于37.4 ℃，血尿常規(guī)檢查無感染征象，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3 d（頭孢孟多酯1.0 g + 甲硝唑0.5 g或左氧氟沙星0.3 g+甲硝唑0.5 g，日二次， 靜點(diǎn)）停藥，隨訪結(jié)果無發(fā)熱患者。7例患者術(shù)后無明顯陰道流血，4例患者陰道有少量流血，1例患者陰道流血同月經(jīng)量（例3）。術(shù)后1例尿毒癥患者于第2天加行一次透析治療外，其余患者原有內(nèi)科疾病無加重。

2.3出院后隨訪情況

12例患者中1例（例3）陰道流血時(shí)間為1個(gè)月，其余患者陰道流血時(shí)間多為1～3 d；術(shù)后1個(gè)月有月經(jīng)來潮者3例（例1、例3、例11），其中例1術(shù)后第2個(gè)月起無月經(jīng)來潮，術(shù)后陰道流黃水樣液體平均持續(xù)1～2個(gè)月；術(shù)后隨訪20個(gè)月，其中例2及例4半年恢復(fù)月經(jīng)，周期28～32 d，經(jīng)期3 d，經(jīng)量少（為原月經(jīng)量1/3），無痛經(jīng)；絕經(jīng)8例。原有內(nèi)科疾病均無加重，術(shù)后1個(gè)月Hb平均提高12 g/L。

3 討論

通常婦女月經(jīng)期血量超過80 mL稱為月經(jīng)過多[3]。統(tǒng)計(jì)顯示，約19%育齡期婦女有月經(jīng)過多癥狀，個(gè)別患者還伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病[4]。藥物治療和手術(shù)治療是月經(jīng)過多的主要治療方法，而宮腔鏡下子宮內(nèi)膜去除術(shù)及子宮切除手術(shù)兩種手術(shù)治療方法大多用于藥物治療失敗的患者[5]。我院收治的上述12例患者均經(jīng)過外院不同程度的藥物治療，因治療無效而導(dǎo)致腎功能受損嚴(yán)重、血小板偏低、不能停用抗凝制劑等多種情況發(fā)生，通常無法實(shí)施上述兩種手術(shù)治療[6]。我院收治的上述12例患者，均取得了滿意的治療效果。

熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)利用熱效應(yīng)原理，將置入宮腔球囊的介質(zhì)加熱膨脹后，與子宮內(nèi)膜接觸，子宮內(nèi)膜組織細(xì)胞蛋白受高溫作用，逐漸凝固、壞死、剝落、纖維化，從而可實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜的去除[7]。12例患者均為急診患者，本治療目的是解決急性出血問題，術(shù)前交代術(shù)后內(nèi)膜病理如癌前病變及惡性病變需二次手術(shù)治療，患者均簽字同意。12例患者宮腔鏡檢查及全面刮宮后行熱球治療（病理結(jié)果見表1）。手術(shù)過程均順利，術(shù)中只有輕微的下腹疼痛，術(shù)后腹痛癥狀多不明顯，6 h后可完全緩解，考慮腹痛原因可能與熱球刺激子宮收縮有關(guān)。常規(guī)宮腔操作手術(shù)多于月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行，此12例患者因合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，入院時(shí)均存在陰道大量流血，未采用常規(guī)手術(shù)時(shí)間。例3患者術(shù)前曾于外院口服大劑量孕激素，未能止血，術(shù)后直接停藥，陰道流血同月經(jīng)量，按孕激素周期療法減量治療1個(gè)月停藥后閉經(jīng)。與馮力民研究[8]的結(jié)果相比，上述12例患者術(shù)后平均陰道流液、流血時(shí)間偏長，考慮與本研究患者多伴有腎功能受損嚴(yán)重、血小板偏低等疾病有關(guān)，進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較還有待于不斷增加本研究的病例樣本數(shù)。熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)治療方式除對(duì)生育要求的限制外，尚未發(fā)現(xiàn)其它手術(shù)禁忌證，非常適于合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的月經(jīng)過多、且無生育意愿的患者。其手術(shù)時(shí)間短、操作簡便、止血迅速的優(yōu)點(diǎn)，可以為內(nèi)科疾病的治療爭取寶貴的時(shí)間。隨訪期間，無一例復(fù)發(fā)，年齡小于40歲的患者術(shù)后半年可能會(huì)有月經(jīng)復(fù)潮，但經(jīng)量少于正常月經(jīng)血量，更長期情況有待繼續(xù)觀察。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-03-14）