兩種不同樹脂水門汀粘接纖維樁的臨床療效比較

[摘要] 目的 比較兩種不同樹脂水門汀粘接纖維樁進行全冠修復的臨床效果。 方法 90顆單根管殘根患牙隨機分為A、B組各45顆牙，A組使用Macro-Lock Illusion 全酸蝕樹脂粘接水門汀，B組使用RelyX Unicem 通用自粘結樹脂型水門汀，各自按操作標準進行纖維樁粘接，形成樹脂核后全冠修復。通過臨床及X線檢查比較兩組的臨床修復成功率。 結果 A組臨床修復成功率為95.6%，B組臨床修復成功率93.3%，兩組相比差異無統計學意義（P > 0.05）。 結論 RelyX Unicem 通用自粘結樹脂型水門汀和Macro-Lock Illusion 全酸蝕樹脂粘接水門汀粘接纖維樁均獲得了良好的臨床修復效果。

[關鍵詞] 纖維樁；樹脂水門汀；全酸蝕；自粘接

[中圖分類號] R783.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0144-02

樁核冠是修復大面積牙體缺損的一種常用方法。纖維樁因其彈性模量與牙本質接近能更好的避免應力集中，一次治療即可完成樁核修復，可以避免二次感染等優點，近年來在臨床中使用非常普遍，只要掌握好適應證和規范的操作均可獲得滿意的修復效果。現在各類樹脂水門汀因其具有良好的粘接效果也普遍應用于包括樁核在內的各類修復體的粘結[1，2]。本文分別使用RelyX Unicem 通用自粘結樹脂型水門汀和Macro-Lock Illusion 全酸蝕樹脂粘接水門汀對90顆單根管殘根進行纖維樁加全冠修復，比較其臨床操作的便利性及2年的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年11月～2012年7月我科就診需要進行根管治療的患者，共78例，其中男35例，女43例，年齡18～65歲，患牙均為單根管殘根共90顆牙，需要進行根管治療后樁核冠修復，所有患牙均為纖維樁修復的適應證。所有患牙在征得患者知情同意下隨機分為A、B兩組各45顆，兩組患者的性別、年齡等基礎資料比較，差異無顯著性（P > 0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2 材料

Macro-Lock Illusion 纖維樁（RTD公司，法國）；Macro-Lock Illusion全酸蝕樹脂粘接（RTD公司，法國）；RelyX Unicem 通用自粘結樹脂型水門汀（3M公司，美國）。

1.3 方法

患牙在完成根管充填的當次就診中使用Macro-Lock Illusion 纖維樁修復。樁道及牙體預備：去盡腐質并對剩余冠部組織進行全冠預備，磨除薄壁弱尖。使用配套系列鉆按樁冠修復標準預備樁道，檢查纖維樁就位情況，清潔隔濕干燥預備后的牙體及根管。纖維樁的粘接：

1.3.1 A組 使用Macro-Lock Illusion 纖維樁全酸蝕粘接系統粘接。酸蝕劑酸蝕根管和牙體暴露部分15 s，沖洗30 s，用紙尖吸去多余水分，但保留表面濕潤，用細毛刷將預處理劑涂布于根管樁道內及冠部牙體表面兩層，用紙尖吸去多余的預處理劑，并氣槍輕輕吹干表面，使表面顯示均勻光澤，光照10 s。75%酒精清潔纖維樁，在纖維樁表面涂布一層預處理劑，輕吹5 s，口外光照纖維樁10 s。使用注射針頭將雙固化樹脂水門汀輸送于根管內，將纖維樁插入根管就位，修整尚未固化的水門汀形態去除多余水門汀，光固化40 s。核樹脂粘結恢復冠部牙體，拍攝X線片檢查纖維樁就位后進行全冠修復。

1.3.2 B組 使用RelyX Unicem 通用自粘結樹脂型水門汀粘接。用75%酒精清潔纖維樁。激活RelyX Unicem 膠囊，應用3M的RotoMix膠囊混配機將膠囊混合10 s，安裝 延長頭于Unicem的輸送頭上，將水門汀注射輸入到根管內，將纖維樁插入根管就位，修整尚未固化的水門汀形態去除多余水門汀，光固化40 s，核樹脂粘結恢復冠部牙體，拍攝X線片檢查纖維樁就位后進行全冠修復。

1.4 臨床評價

所有病例于修復后6個月、1年、2年進行復查。檢查項目參考Fredriksson[3]等的研究，檢查纖維樁核是否松動、脫落、移位、折斷現象。拍攝X線片對比前后纖維樁與根管壁間是否存在投射影。通過以上臨床及X線檢查，如果所有檢查項目無明顯異常則為治療成功，如發現異常則為失敗。

1.5 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中率的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

90顆患牙經過兩年的臨床檢查，A組有1顆修復體于15個月時脫落，有1顆X線檢查出現纖維樁與根管壁間的透射影，但修復體未松動，治療成功率為95.6%。B組有1顆患牙于11個月時脫落，有2顆在X線檢查出現纖維樁與根管壁間的透射影，但修復體未松動，治療成功率為93.3%。脫落的修復體按原來方法重新修復，隨訪期間再無松動脫落，出現透射影的5例患牙繼續觀察。A組臨床修復成功率95.6%，B組臨床修復成功率93.3%，兩組相比差異無統計學意義（χ2=1.356，P > 0.05）。見表2。

3 討論

纖維樁修復的成敗關鍵在于粘結，并且由于粘結條件的不同，造成纖維樁的粘結與其他修復體的粘結相比具有一些特殊性，對根管壁的清潔以及酸蝕劑的清除、保持根管壁合適的濕潤度都會對纖維樁的粘結效果產生影響[4]。纖維樁的粘結是樹脂與根管內的牙本質粘結，Valandro等[2]的研究發現根管牙本質具有雜化性，粘接效果較牙冠部差，所以在樹脂水門汀材料導入根管樁道前，需對牙本質進行預處理，以期望提高牙本質界面的粘接強度。從粘結系統的選擇來講，分為全酸蝕粘接系統、自酸蝕粘接系統和自粘結系統。大量的體外實驗證明[5，6]，全酸蝕粘結系統粘結強度要優于自酸蝕粘接系統，而自粘接系統粘接強度最低。但是本文臨床操作中發現酸蝕劑很難從根管中徹底清除，全酸蝕整個操作程序多，操作時間長，因此粘結失敗的風險高。而自酸蝕粘結系統由于沒有單獨的酸蝕過程，所以不存在去除酸蝕劑的過程，操作過程減少，操作時間縮短，粘結失敗風險降低。自粘接系統是將自酸蝕技術和粘接單體混入樹脂水門汀內，無需對牙本質表面進行預處理，機械調拌后可直接使用，操作時間短，應用簡便，可大大降低因為酸蝕和隔濕帶來的粘結失敗風險[7]。

臨床中發現纖維樁和根管壁間存在一定間隙，間隙將由粘結劑填補，故纖維樁的粘結劑需要較高強度。同時粘結劑的固化方式對修復效果也有影響，根據固化方式不同纖維樁粘結樹脂分為光固化樹脂、化學固化樹脂和雙固化樹脂[8]，根管是一個狹小細長的空間，光難以到達很深的根管內部，所以光固化樹脂很難被激發固化反應。化學固化樹脂固化需要4～5 min的時間，對隔濕的要求很高，如果隔濕失敗則會造成粘結失敗，同時在漫長的固化時間內纖維樁可能發生移動，造成內部樁和粘結劑間及粘結劑和根管壁間出現裂隙造成粘結強度下降和產生滲漏，所以高強度的雙固化粘結樹脂是粘接纖維樁的理想選擇[9-12]。此次臨床實驗分別選用了自粘結系統的RelyX Unicem 通用自粘結樹脂型水門汀和Macro-Lock Illusion全酸蝕粘結系統，臨床修復成功率分別是95.6%和93.3%，兩者相比無統計學差異。全酸蝕粘接系統的粘接強度雖優于自粘接系統，但由于技術敏感性強，大大降低了其臨床實際的粘接強度，自粘結系統的RelyX Uniem 通用自粘結樹脂型水門汀在臨床操作中更為簡便和高效，值得推廣。

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（收稿日期：2013-05-15）