保留關(guān)節(jié)囊人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的臨床效果研究

[摘要] 目的 探討高齡股骨頸骨折患者采用保留關(guān)節(jié)囊的人工關(guān)節(jié)置換后的臨床效果。 方法 收集2010年12月～2012年12月來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析。將患者按照治療方法進行分組，其中Ⅰ組為35例，Ⅱ組為30例，分別采用保留關(guān)節(jié)囊的人工關(guān)節(jié)置換及不保留關(guān)節(jié)囊的關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對結(jié)果進行分析。 結(jié)果 Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術(shù)時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而其出血量、引流量與Ⅱ組相比也較少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。Ⅰ組患者的優(yōu)良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 高齡股骨頸骨折患者采用保留關(guān)節(jié)囊的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療能夠收到更為明顯的治療效果，能夠降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較好。

[關(guān)鍵詞] 股骨頸骨折；人工關(guān)節(jié)置換；保留關(guān)節(jié)囊

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0146-02

臨床上股骨頸骨折較為常見，隨著我國老齡化社會的到來，股骨頸骨折患者中老年患者所占的比例逐年上升。在這種骨折的治療中人工關(guān)節(jié)置換是一種較為有效的方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前我國具有相對較為成熟的關(guān)節(jié)置換技術(shù)，而患者也對于治療效果抱有很大的期望值，但是對老年股骨頸骨折患者來講，他們通常多具有較差的體質(zhì)及較為低下的機體代償能力，并且大多數(shù)患者在治療前均患有多種疾病[1]，患者及相應(yīng)科室的醫(yī)務(wù)工作者重點關(guān)注的問題為老年患者對于手術(shù)能否耐受。筆者收集來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年12月～2012年12月期間來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者共65例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男31例，女34例，患者年齡65～82歲，平均（72.6±13.1）歲。將所有的患者按照治療的方法進行分組，其中Ⅰ組為35例，男16例，女19例，年齡65～80歲，平均（71.8±12.6）歲；Ⅱ組為30例，男15例，女15例，年齡66～82歲，平均（73.5±13.7）歲。本次研究中的手術(shù)醫(yī)師均相同。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

Ⅱ組患者采用不保留關(guān)節(jié)囊的常規(guī)手術(shù)進行治療；Ⅰ組患者采用保留關(guān)節(jié)囊的人工關(guān)節(jié)置換進行治療。具體方法為從髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，患者的前傾角的確定依據(jù)為患肢的股骨髁平面，（15+2）°為前傾角的控制范圍。髖關(guān)節(jié)外旋短肌經(jīng)臀大肌纖維顯露，臀中、小肌使用髖臼拉鉤牽開，對于梨狀肌及閉孔肌、上下孑子肌的解剖操作要仔細。旋肌使用電刀切斷，位置為轉(zhuǎn)子窩近骨質(zhì)端，為了達到降低出血的目的，對于股方肌要注意保護。肌肉和關(guān)節(jié)囊使用剝離子剝離，將關(guān)節(jié)囊顯露出來，為了使神經(jīng)的牽拉降低到最小的程度，坐骨神經(jīng)使用小彈鉤向后拉肌肉的方式進行保護。關(guān)節(jié)囊使用倒“T”型切開，截骨的位置在轉(zhuǎn)子上1.5 cm處。假體的安裝使用第三代骨水泥。半髖置換股骨頭安裝完后要詳細地觀察其位置確認無脫位后，將關(guān)節(jié)囊縫合后留置負壓吸引[2]。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者的皮膚切口的大小、手術(shù)時間、下床活動時間、棄柺時間、出血量、引流量。②術(shù)后對所有的研究對象進行隨訪，其髖關(guān)節(jié)功能的評定采取Harris評分法，該項評分方法中100分為其總分，將髖關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)、良、可、差四個等級，其相應(yīng)的得分為介于90～100分之間、80～89分之間，70～79分之間，70分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)各項觀察指標及近期關(guān)節(jié)功能比較

Ⅰ、Ⅱ組患者的假體前傾角及外翻角均控制在正常范圍內(nèi)，分別為（15±2）°及（40±9）°。研究結(jié)果表明，Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術(shù)時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而其出血量、引流量與Ⅱ組相比也較少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表1。兩組發(fā)生關(guān)節(jié)脫位的患者例數(shù)分別為0、1例。

2.2 兩組的髖關(guān)節(jié)功能比較

Ⅰ組患者的優(yōu)良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

3 討論

老年人中股骨頸骨折是一種常見的疾病，臨床上多采用長期臥床保守治療及內(nèi)固定等治療方法對其進行治療，但是由于老年患者的自身特點，多合并骨質(zhì)疏松，并且大部分的高齡股骨頸骨折患者多存在多種基礎(chǔ)疾病，以上原因均導(dǎo)致患者下床時間較晚，此外由于并發(fā)癥發(fā)生的幾率較大導(dǎo)致患者的死亡率也較高[3，4]。因此，高齡股骨頸骨折患者的并發(fā)癥由于早期下床可以得到降低、對于患者各項功能的恢復(fù)也能夠起到促進的作用。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，我國現(xiàn)在已經(jīng)具有較高水平的假體材料和制作工藝，關(guān)節(jié)置換術(shù)技術(shù)與以往比較也相對更為成熟，廣大的老年股骨頸骨折患者均能夠接受采用關(guān)節(jié)置換對疾病進行治療[5]。但同時患者及廣大的醫(yī)務(wù)工作者也非常關(guān)注手術(shù)所引起的并發(fā)癥，表現(xiàn)較為明顯的一種就是術(shù)后脫位，不僅患者要為此承受較大的痛苦，而且其家庭還要承受巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡受損在脫位的各種原因中是較為重要的一項[6]。

我們回顧性分析來我院進行治療的高齡股骨頸骨折患者的臨床資料，將其按照治療的方法分組，其中兩組分別給予保留關(guān)節(jié)囊的人工關(guān)節(jié)置換及不保留關(guān)節(jié)囊的常規(guī)手術(shù)方法進行治療，以比較兩種治療方法的臨床效果。研究結(jié)果表明，Ⅰ組患者的皮膚切口與Ⅱ組比較明顯較小，手術(shù)時間、下床活動時間及棄柺時間與Ⅱ組比較明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而出血量、引流量在兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），結(jié)果提示高齡股骨頸骨折患者采用保留關(guān)節(jié)囊的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療能夠使患者的手術(shù)時間明顯縮短，切口長度減小。保留關(guān)節(jié)囊能夠顯著降低手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷及脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結(jié)果表明，Ⅰ組患者的優(yōu)、良例數(shù)分別為26例、5例，優(yōu)良率與Ⅱ組比較明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。提示采用保留關(guān)節(jié)囊人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療能夠顯著提高患者的髖關(guān)節(jié)功能。有報道表明，超過半數(shù)的脫位發(fā)生時間為治療后4～5周，軟組織在假關(guān)節(jié)形成前出現(xiàn)松弛為脫位發(fā)生的主要原因[7]。在關(guān)節(jié)置換中保留關(guān)節(jié)囊能夠使患者的關(guān)節(jié)在早期緊縮及軟組織平衡。在老年股骨頸骨折患者的治療過程中將手術(shù)的時間減少到最低程度及將手術(shù)造成的創(chuàng)傷降低到最低的限度為其治療的原則，半髖置換為治療過程中我們優(yōu)先選擇的治療方案，采用雙極雙動股骨頭置換的臨床效果較為滿意，具有較高的優(yōu)良率。所以臨床上的股骨頸骨折患者如果具有較年輕的年齡及較好的骨質(zhì)條件下可以考慮進行全髖置換，這可以使患者的關(guān)節(jié)使用得到顯著增加，使患者生存質(zhì)量也得到明顯的提高[8，9]。

綜上所述，采用保留關(guān)節(jié)囊人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對高齡股骨頸骨折患者進行治療與生理結(jié)構(gòu)比較起來更能接近，但是假體的角度的失誤不能通過保留關(guān)節(jié)囊來進行彌補，所以臨床上對于關(guān)節(jié)囊的保留應(yīng)在保證假體正常安裝前提下進行。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-08）