45例胎盤早剝臨床分析及早期診斷方法的探討

[摘要] 目的 探討胎盤早剝的臨床表現以及早期診斷方法。 方法 選取我院收治的45例胎盤早剝病例，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果 胎盤早剝發病誘因主要包括妊娠期高血壓疾病、胎膜早破等，胎盤早剝臨床表現以胎心監護異常、B超異常以及陰道流血最為常見，并發癥包括子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC以及產后出血等。 結論 妊娠期發生胎盤早剝的主要誘因是妊娠期高血壓疾病，需根據患者臨床癥狀以及體征，同時結合胎心監護以及B超檢查進行早期診斷，確診后應及時終止妊娠，以提高母嬰的生存率。

[關鍵詞] 胎盤早剝；臨床分析；早期診斷

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0142-02

胎盤早剝是臨床上妊娠晚期的嚴重并發癥，是指分娩期或妊娠20周以后胎兒娩出之前，正常位置的胎盤全部或部分從子宮壁剝離出來[1]。胎盤早剝具有起病急、病情發展快等特點，一旦不及時處理很可能危及母兒的生命安全[2]。為研究胎盤早剝的臨床特點及早期診斷方法，以便及時診斷，改善母兒預后，我院選取收治的45例胎盤早剝病例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月期間我院收治的45例胎盤早剝病例，年齡20～37歲，平均（23.8±3.7）歲，分娩孕周20～41周，平均（34.4±3.1）周，其中31例初產婦，14例經產婦。

1.2 臨床診斷及分型[3]

輕型：無臨床癥狀和體征，或者出現間隙性腰腹痛以及不規則陰道出血，產后檢查胎盤母面出現凝血塊或者有血塊壓跡，根據胎盤后血腫以及胎盤剝離面積少于總面積的1/3。重型：出現持續性腹痛或者陰道流血，同時可出現休克、子宮不放松以及宮底升高等癥狀，產后檢查胎盤的剝離面積已超過總面積的1/3，本組輕型24例，重型21例。

1.3 臨床治療

產前經檢查確診為胎盤早剝后28例患者立即進行剖宮產手術，同時給予補充血液、抗休克治療、補充纖維蛋白等治療。產后診斷17例，7例行剖宮產，10例經陰道分娩。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 16.0統計軟件包，比較采用χ2檢驗，P < 0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發病誘因分析

胎盤早剝發病誘因主要包括妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎膜早破、外傷及性生活等，其中妊娠期高血壓疾病所占比例最大，明顯高于其他發病誘因，對比差異具有統計學意義（P < 0.05），見表1。

2.2 臨床表現分析

胎盤早剝臨床表現包括胎心監護異常、B超檢查異常、陰道流血、腹痛及腰背痛等，其中以胎心監護異常、B超異常以及陰道流血最為常見，見表2。

2.3 母嬰并發癥分析

胎盤早剝患者的并發癥包括子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC以及產后出血等，重型患者并發癥發生率明顯高于輕型患者，對比差異均具有統計學意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

通過本組研究顯示，胎盤早剝發病誘因主要包括妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎膜早破、外傷及性生活等，其中妊娠期高血壓疾病最為常見，彭婷等[4]研究顯示妊娠期產婦血壓升高，可造成產婦底蛻膜層的螺旋小動脈發生動脈痙攣硬化，引發遠端毛細血管缺血壞死并破裂出血，若血液流至底蛻膜層可形成血腫，從而導致胎盤從子宮壁剝離下來。李丹[5]研究顯示妊娠期高血壓疾病是導致胎盤早剝的首要因素，與本組研究結果相符。另外胎膜早破也是造成胎盤早剝的重要原因，黃文湘[6]研究顯示胎膜早破時會發生羊膜感染，白細胞會浸潤羊膜，很容易造成底蛻膜分離子宮壁，從而引發胎盤早剝。B超和胎心監護是臨床早期診斷胎盤早期剝離的重要參考依據，本組胎盤早剝患者臨床表現包括胎心監護異常、B超檢查異常、陰道流血、腹痛及腰背痛等，其中以胎心監護異常、B超異常以及陰道流血最為常見。胎盤早剝患者的并發癥包括子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC以及產后出血等，其中重型患者并發癥發生率明顯高于輕型患者。

臨床治療時對于輕度早剝的患者，若其宮頸和骨盆條件好，可試行陰道分娩的，提前人工破膜，待人工破膜后可用腹帶裹緊壓迫腹部，使胎盤不再剝離，適當給予縮宮素，可加速產程，降低子宮胎盤卒中以及胎兒窘迫的發生率，同時嚴密監測產婦以及胎兒的病情變化，一旦出現病情加重或胎兒窘迫，應立即行剖宮產終止妊娠[7，8]。對于重型胎盤早剝的患者，患者身體條件允許的條件下要盡早進行手術，盡可能避免造成引起凝血功能異常[9]。

總之，早期診斷胎盤早剝時應密切注意妊娠期高血壓疾病以及胎膜早破等高危因素，需根據患者臨床癥狀以及體征，同時結合胎心監護以及B超檢查進行早期診斷，確診后加強對孕期重型胎盤早剝患者并發癥的治療，及時終止妊娠，以提高母嬰的生存率，并改善其預后[10]。

[參考文獻]

[1] 馮萍. 胎盤早剝49例臨床分析及早期診斷方法的探討[J]. 吉林醫學，2013，34（3）：405- 407.

[2] 李迎春，李貽卓，羅思紅，等. 37例胎盤早剝的臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2009，24（16）：2203-2205.

[3] 王雅楠，楊孜. 影響胎盤早剝臨床結局的相關因素及防范策略[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2010，32（1）：114.

[4] 彭婷，李笑天. 妊娠期高血壓疾病并發胎盤功能障礙性疾病及其診治[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2012，27（12）：902-905.

[5] 李丹. 胎盤早剝42例臨床分析[J]. 中國醫藥導報，2010，5（23）：166-167.

[6] 黃文湘. 41例胎盤早剝的高危因素及對母嬰影響的臨床分析[J]. 國際醫藥衛生導報， 2010，16（2）：159-160.

[7] 劉亞芳，梅嘉潔. 28例胎盤早剝的臨床分析和護理對策[J]. 中國醫學創新，2009，6（24）： 121-122.

[8] 李柯瑾，徐元春. 胎盤早剝 66 例診治體會[J]. 中國現代醫藥雜志，2010，12（10）：72-74.

[9] 陳穎，張建平. 胎盤早剝的早期診斷[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2011，27（6）：420-422.

[10] 向瑾操，王燕燕，陳俊虎. 胎盤早剝35例臨床診斷分析[J]. 現代醫院，2011，11（1）：53-54.

（收稿日期：2013-04-24）