小兒驚厥的臨床特點(diǎn)及治療分析

[摘要] 目的 探討小兒驚厥的臨床特點(diǎn)及治療體會(huì)。 方法 將我院兒科的驚厥患兒共128例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床特點(diǎn)給予相關(guān)治療。短暫熱性驚厥患兒給予物理降溫，酌情選用口服布洛芬，驚厥時(shí)給予安定靜注；簡(jiǎn)單性熱性驚厥患兒采用間歇服藥法，反復(fù)發(fā)作或單次持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min以上的患兒，使用甘露醇脫水，同時(shí)查找病因，給予病因治療和支持治療；復(fù)雜性熱性驚厥患兒在上述基礎(chǔ)上，采用長(zhǎng)期藥物維持治療，如苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉和卡馬西平等。 結(jié)果 128例驚厥患兒均治療有效。除復(fù)雜性高熱驚厥和無(wú)熱驚厥患兒各有1例發(fā)展成為癲癇，其他患兒均無(wú)明顯的后遺癥。 結(jié)論 小兒驚厥的發(fā)病因素較為復(fù)雜，但除去先天性或外傷性因素外，一般預(yù)后較好。驚厥復(fù)發(fā)頻率與發(fā)育程度有關(guān)，應(yīng)該在治療有效的基礎(chǔ)上，避免誘發(fā)因素，降低復(fù)發(fā)率，使之能盡量順利成長(zhǎng)，順利度過(guò)驚厥危險(xiǎn)期。

[關(guān)鍵詞] 小兒驚厥；臨床特點(diǎn)；治療體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R720.597 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0136-02

小兒驚厥是由多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為突然的強(qiáng)直性和陣攣性的全身或局部肌群抽搐，常伴有意識(shí)障礙。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及生命或遺留嚴(yán)重后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康成長(zhǎng)[1]。因此，我們擬對(duì)小兒驚厥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步分析，以便為臨床治療和預(yù)防復(fù)發(fā)提供初步的參考。本文現(xiàn)回顧性分析128例患兒的臨床資料，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2008年1月～2011年6月間來(lái)我院兒科接受治療的驚厥患兒，共128例。年齡3個(gè)月到8歲，平均3.7歲。男70例，女58例。均結(jié)合腦電圖和臨床表現(xiàn)確診。其中無(wú)熱驚厥14例，熱性驚厥114例（簡(jiǎn)單性熱性驚厥86例，年齡7個(gè)月～4歲，平均2.8歲；復(fù)雜性高熱28例，年齡3個(gè)月～7歲，平均4.6歲）。臨床表現(xiàn)主要為雙眼球上翻、凝視或斜視、意識(shí)突然喪失、面肌或四肢肌強(qiáng)直、痙攣或抽動(dòng)等。發(fā)病原因：上呼吸道感染84例，腦膜炎14例，輪狀病毒感染引起的中毒性腦病4例，癲癇2例，重癥手足口病2例，水電解質(zhì)紊亂2例，溺水2例，毒鼠強(qiáng)中毒1例，原因不明17例。

1.2 治療方法

驚厥時(shí)開(kāi)口器放于患兒上、下齒之間，以防舌咬傷，清理呼吸道防止窒息；給予安定靜注或水合氯醛灌腸；短暫熱性驚厥患兒予物理降溫，酌情選用口服布洛芬，簡(jiǎn)單性熱性驚厥患兒采用間歇服藥法；即初次發(fā)作以后，當(dāng)發(fā)熱時(shí)立即用藥，一般采用苯巴比妥5 mg/kg口服；反復(fù)發(fā)作或單次持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min以上的患兒，使用甘露醇脫水，同時(shí)查找病因，給予病因治療和支持治療；復(fù)雜性熱性驚厥患兒在上述基礎(chǔ)上采用長(zhǎng)期藥物維持治療，如苯巴比妥、撲癇酮、丙戊酸鈉和卡馬西平等。其中重癥手足口病2例，溺水1例，由于腦損傷嚴(yán)重處于驚厥持續(xù)狀態(tài)予咪唑安定和芬太尼持續(xù)靜脈維持，并機(jī)械通氣鋪助呼吸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述患兒在采取藥物治療時(shí)均有效，能較好控制驚厥病情。隨著年齡的增長(zhǎng)，復(fù)發(fā)頻率逐漸降低。簡(jiǎn)單性熱性驚厥患兒114例均正常發(fā)育，無(wú)明顯的體格智力異?；虬d癇。無(wú)熱驚厥患兒和復(fù)雜性高熱患兒各有1例發(fā)展成為癲癇，上述各組癲癇發(fā)病率差異顯著（P < 0.05）。

3 討論

由于小兒，特別是6周歲以下兒童的大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不夠完善，神經(jīng)細(xì)胞有著較高水平的興奮度，從而導(dǎo)致兒童神經(jīng)細(xì)胞相對(duì)應(yīng)大腦皮層的抑制性能始終維持在較低水平。與此同時(shí)，此年齡階段的兒童神經(jīng)梢髓還沒(méi)有完全發(fā)育成型，因此保護(hù)功能相對(duì)較差。換句話(huà)來(lái)說(shuō)，兒童神經(jīng)細(xì)胞所對(duì)應(yīng)的高水平興奮度極易呈現(xiàn)出顯著的擴(kuò)散趨勢(shì)。即便是相對(duì)較弱程度的刺激就可能使得小兒大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的放電行為呈現(xiàn)出一場(chǎng)狀態(tài)，最終形成小兒驚厥。驚厥可導(dǎo)致全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，由于末梢神經(jīng)肌肉刺激閾的降低或過(guò)量的中樞神經(jīng)性沖動(dòng)，引起神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂神經(jīng)細(xì)胞異常放電。加之驚厥過(guò)程中腦組織有大量的神經(jīng)元發(fā)生快速、反復(fù)放電，需較多的能量維持鈉鉀泵的功能，細(xì)胞代謝過(guò)程加快，有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害[2]。據(jù)相關(guān)資料顯示：約5%～6%比例的小兒均曾經(jīng)患有一次或者是多次的驚厥癥狀。并且，同成年人相比較，6周歲以下小兒驚厥癥狀的發(fā)病率明顯高出成年人驚厥癥狀發(fā)病率的10～15倍，這提示驚厥病癥以小兒驚厥為主。小兒驚厥是臨床常見(jiàn)、且好發(fā)于6周歲及以下兒童的病癥，應(yīng)當(dāng)引起臨床工作人員的特別關(guān)注與重視。

短暫的驚厥由于大腦代償功能的作用，可能不出現(xiàn)腦損傷的表現(xiàn)，但驚厥持續(xù)發(fā)作或反復(fù)多次的驚厥，可引起不可逆的腦損傷，遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。無(wú)熱驚厥的發(fā)病比例較小，具體的發(fā)病因素主要包括以下幾個(gè)方面：（1）先天性腦發(fā)育異常；（2）外傷、產(chǎn)傷所導(dǎo)致的顱腦損傷；（3）顱內(nèi)占位性病變；（4）中毒性腦??；（5）代謝性疾病；（6）維生素缺乏；（7）水電解質(zhì)紊亂等。其病因較容易查出，但對(duì)于先天性或外傷性導(dǎo)致的驚厥來(lái)說(shuō)，預(yù)后一般較差[3-4]。在我院本次臨床研究過(guò)程當(dāng)中，即涉及到1例癲癇患兒為額葉發(fā)育畸形。

熱性驚厥是臨床上最常見(jiàn)的病型，其發(fā)病因素主要為感染，如顱內(nèi)因素：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。顱外因素：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)感染等。簡(jiǎn)單性熱性驚厥多見(jiàn)于6個(gè)月～3歲小兒，多于病初體溫驟升時(shí)出現(xiàn)驚厥，驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過(guò)15 min，不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常，一般預(yù)后良好[5]。

復(fù)雜性熱性驚厥初發(fā)病的年齡多小于6個(gè)月或大于6歲。全身性驚厥持續(xù)的時(shí)間多在15 min以上，低熱時(shí)也可出現(xiàn)驚厥，發(fā)作形式可以是部分發(fā)作或者是全身性發(fā)作。在復(fù)雜性熱性驚厥病癥發(fā)作之后，多表現(xiàn)出了暫時(shí)性異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。在熱退后的1～2周時(shí)間范圍之內(nèi)，對(duì)這部分患者作腦電圖仍可有異常，預(yù)后較單純性熱性驚厥差。但總的來(lái)說(shuō)，除去先天性因素或嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的驚厥，一般預(yù)后良好，僅有極少部分患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。

嚴(yán)重的熱性驚厥可以引起腦損傷，驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多，出現(xiàn)腦損傷的可能性就越大[6]。患兒采取針對(duì)驚厥表現(xiàn)的對(duì)癥治療，針對(duì)驚厥病因的病因治療和病因治療后，一般均可顯示有效。但該病的治療重點(diǎn)不僅僅局限于是否有效，還要考慮是否復(fù)發(fā)。臨床上一般采用間歇服藥法，但對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥，一般考慮長(zhǎng)期預(yù)防性給藥，如苯巴比妥在血中有效藥物濃度時(shí)間長(zhǎng)；但由于需要考慮長(zhǎng)期服藥所帶來(lái)的副作用，因此要給予嚴(yán)密的血藥濃度監(jiān)測(cè)[7]。

從我們的臨床體會(huì)來(lái)看，驚厥的復(fù)發(fā)頻率主要與年齡有關(guān)。嬰幼兒時(shí)期大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，腦組織代謝活躍，神經(jīng)髓鞘未完全形成，即使輕微的剌激，也可能導(dǎo)致過(guò)度興奮。但隨著年齡的增長(zhǎng)，相關(guān)的發(fā)育趨于完善，復(fù)發(fā)頻率會(huì)逐漸降低[8-10]。所以我們認(rèn)為，驚厥患兒的治療應(yīng)該根據(jù)臨床特點(diǎn)，在治療有效的基礎(chǔ)上積極提高患兒體質(zhì)，避免誘發(fā)因素，給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在患兒6歲前，病情即使不能明顯好轉(zhuǎn)，也要盡量保持在穩(wěn)定狀態(tài)，避免病情的惡化，隨著患兒的成長(zhǎng)，體質(zhì)和相關(guān)器官的發(fā)育完善，順利度過(guò)驚厥危險(xiǎn)期。

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（收稿日期：2013-04-09）