頻域OCT分析急性中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變形態(tài)學(xué)特征

[摘要] 目的 頻域相干光斷層掃描（OCT）分析急性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的視網(wǎng)膜形態(tài)特征。 方法 應(yīng)用頻域OCT對30例（60眼）單眼發(fā)病急性CSC患者的黃斑部視網(wǎng)膜檢測，比較患側(cè)眼組與對側(cè)眼組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜光感受器細胞全層厚度和視網(wǎng)膜素色上皮特征。 結(jié)果 OCT示30例患者中患側(cè)眼光感受器細胞全層厚度均勻一致12眼，對側(cè)眼20例；患側(cè)眼光感受器細胞全層厚度均勻一致伴內(nèi)外節(jié)異常18眼（60.0%），對側(cè)眼10眼（33.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.038）。患側(cè)眼有24眼（80.0%）出現(xiàn)視網(wǎng)膜素色上皮（RPE）異常，對側(cè)眼8眼（26.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P = 0.000）。 結(jié)論 頻域OCT示單眼發(fā)病急性CSC患者部分對側(cè)眼存在光感受器細胞層和RPE異常。

[關(guān)鍵詞] 頻域相干光斷層掃描；急性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R774.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0131-02

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）是以黃斑部及其附近局限性漿液性神經(jīng)上皮脫離為特征的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜異常。最近ICGA的研究結(jié)果顯示，對側(cè)眼無任何臨床癥狀，但30%以上患者對側(cè)眼ICGA有異常表現(xiàn)。頻域OCT具有非損傷、快捷及類病理切片式斷層顯像等特點，近來被廣泛應(yīng)用于CSC檢查和診斷[1]。本研究比較分析單眼發(fā)病的CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼頻域OCT圖像特征，以增加對CSC疾病的認識。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析瑞安市人民醫(yī)院眼科門診2012年1～6月連續(xù)就診、發(fā)病期小于3個月且單眼發(fā)病的急性CSC患者的臨床資料。單眼發(fā)病入選標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴僅單眼視力下降，對側(cè)眼最佳矯正視力≥1.0。入選的單眼發(fā)病CSC患者共30例，其中男22例（73.3%），女8例（26.7%），年齡28～51歲，中位數(shù)39歲，平均（40.7±11.2）歲。發(fā)病至就診時間3～60 d，中位數(shù)6 d，平均（7.8±12.1）d。

1.2檢查項目

所有納入研究的CSC患者均進行最佳矯正視力、裂隙燈和前置鏡、間接眼底鏡、頻域OCT（德國海德堡SPECTRALIS OCT）檢查。OCT檢查由同一醫(yī)師進行操作，應(yīng)用三維切面觀察比較CSC患者患側(cè)眼和對側(cè)眼黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜形態(tài)改變。每一數(shù)據(jù)測量3次，取其均值。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼光感受器細胞層規(guī)則性、視網(wǎng)膜素色上皮（RPE）異常率采用卡方檢驗。以P < 0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

OCT檢查顯示30只患側(cè)眼中光感受器細胞全層厚度均勻一致（規(guī)則）者12只眼（40.0%），對側(cè)眼20例（66.7%），30例患側(cè)眼光感受器細胞全層厚度均勻一致伴內(nèi)外節(jié)缺損、不均、凸起增厚（不規(guī)則）者共18只眼（60.0%），對側(cè)眼共10只眼（33.3%），卡方檢驗示患側(cè)眼組與對側(cè)眼組光感受器細胞層規(guī)則與不規(guī)則性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.28，P = 0.038），說明對側(cè)眼組中存在光感受器細胞層不規(guī)則，但是比例較患側(cè)眼組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。患側(cè)眼中有24只眼（80.0%）出現(xiàn)視網(wǎng)膜素色上皮（RPE）異常，包括RPE脫離12只眼、RPE不規(guī)則凸起8只眼、RPE缺損4只眼；對側(cè)眼中有8只眼（26.7%）出現(xiàn)視網(wǎng)膜素色上皮（RPE）異常，包括RPE脫離5只眼、RPE不規(guī)則凸起2只眼、RPE缺損1只眼。卡方檢驗比較顯示患側(cè)眼與對側(cè)眼RPE異常率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.143，P = 0.000）。說明對側(cè)眼組IS/OS存在不規(guī)則、RPE層（IS/OS）存在異常，但所占比例均較患側(cè)眼組少，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

目前關(guān)于急性CSC發(fā)病機制：由于脈絡(luò)膜循環(huán)結(jié)構(gòu)的破壞，導(dǎo)致RPE失代償，使脈絡(luò)膜血管的滲出液進入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下層下，導(dǎo)致漿液性視網(wǎng)膜膜脫離和/RPE脫離。該理論是建立在FFA和ICGA檢查所發(fā)現(xiàn)的血管異常滲出漏的基礎(chǔ)上，但是病理性的形態(tài)學(xué)觀察尚未能證實。OCT是目前能夠提供活體類病理切片的檢查手段，已有較多文獻報道頻域OCT能清晰顯示急性CSC患者的細微病理結(jié)構(gòu)改變[2-5]。但目前關(guān)于頻域OCT比較單眼發(fā)病CSC患者對側(cè)眼顯像結(jié)構(gòu)變化相關(guān)文獻報道較少。本研究主要是比較分析單眼發(fā)病的CSC患側(cè)眼與對側(cè)眼頻域OCT圖像特征，了解對側(cè)眼在頻域OCT上是否存在形態(tài)學(xué)病變。

本研究結(jié)果顯示對側(cè)眼中光感受器細胞全層厚度均勻一致伴內(nèi)外節(jié)缺損、不均、凸起增厚者占33.3%，患側(cè)眼占60.0%，對側(cè)眼中RPE層異常占26.7%，患側(cè)眼占80.0%；雖然對側(cè)眼中光感受器層不規(guī)則百分比、RPE層異常百分比與患側(cè)眼比較存在統(tǒng)計學(xué)差異，但一定程度上說明單眼發(fā)病的CSC患者對側(cè)眼也存在OCT圖像病理結(jié)構(gòu)異常。提示CSC是累及雙眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變的疾病。

目前關(guān)于CSC對側(cè)眼視網(wǎng)膜形態(tài)和功能研究顯示CSC是一種累及雙眼的視網(wǎng)膜病變。Kim YT等[6]利用OCT和ICGA對30例CSC研究顯示患者患側(cè)眼和對側(cè)眼均存在視網(wǎng)膜厚度改變，提示CSC是一種累及雙眼病變的眼部疾病。Moschos M等[7]利用OCT和多焦視網(wǎng)膜電圖對21例單眼發(fā)病CSC患者雙眼隨訪研究顯示其中6例CSC患者對側(cè)眼的視網(wǎng)膜厚度和視網(wǎng)膜電圖與正常組比較存在異常。陳桂芬等[8]利用彩色多普勒超聲對57例CSC患者患側(cè)眼、對側(cè)眼及正常眼眼球后血流動力學(xué)研究顯示CSC對側(cè)眼與患側(cè)眼球后血流參數(shù)與正常眼比較均有下降，提示CSC是與全身相關(guān)的雙眼疾病。Cuba J、林冰、彭錫嘉等[9-11]分別利用自發(fā)熒光成像顯示單側(cè)發(fā)病CSC對側(cè)眼中部分存在低自發(fā)熒光。李略和楊麗紅等[12，13]分別應(yīng)用脈絡(luò)膜深層成像相干光斷層掃描（EDI-OCT）和血管造影檢查對單側(cè)發(fā)病CSC患側(cè)眼和對側(cè)眼研究，結(jié)果顯示患側(cè)眼亦存在脈絡(luò)膜厚度增加，患側(cè)眼中部分存在脈絡(luò)膜血管擴張、RPE脫離，提示CSC是脈絡(luò)膜局灶性缺血、繼發(fā)性脈絡(luò)膜血管擴張和充血、高通透性的雙眼疾患。Brandl C等[14]利用EDI-OCT對治療后CSC脈絡(luò)膜厚度隨訪顯示患側(cè)眼和對側(cè)眼在治療后脈絡(luò)膜厚度均有一定程度下降。李加青等[15]對45例慢性CSC患者雙眼脈絡(luò)膜厚度頻域OCT檢查分析顯示CSC患眼脈絡(luò)膜厚度明顯增加，對側(cè)眼脈絡(luò)膜厚度亦較正常對照眼明顯增厚。可見，CSC是一種累及雙眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變觀點已被大多數(shù)學(xué)者接受。本研究提示CSC作為雙眼的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜病變的頻域OCT的細微病理結(jié)構(gòu)改變。對于臨床上單眼診斷為CSC的患者，要密切隨訪對側(cè)眼視網(wǎng)膜變化，其中頻域OCT是一種無創(chuàng)、直觀形象的檢查方法，能較好用于檢測CSC患側(cè)眼及對側(cè)眼視網(wǎng)膜形態(tài)變化。

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（收稿日期：2013-05-03）