腦卒中高危人群的篩查及健康教育干預

[摘要] 腦卒中篩查與防治工程是我國一項重大的國民健康促進工程，應提高對腦卒中危險因素的認識，積極開展腦卒中篩查與有針對性的健康教育，強化腦卒中高危人群健康意識。具有腦卒中危險因素的人群應合理膳食，積極糾正不良生活習慣，增加運動，勞逸結合，保持心情舒暢，做好血壓、血糖和血脂監測治療，實現無病早防，有病早治，對預防腦卒中的發生具有重要的意義，有助于減輕個人、家庭及社會的經濟負擔。

[關鍵詞] 腦卒中；高危人群；健康意識

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0122-02

腦卒中是一種急性腦血管病，俗稱“中風”，包括腦梗死和腦出血，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率及經濟負擔重的特點。首次發病者約30%死亡，70%的生存者遺留偏癱、失語等嚴重影響生活質量的殘疾。腦卒中已成為我國國民第一位的死亡原因，嚴重危害著人民群眾的生命健康，顯著降低其生活質量，對家庭及社會造成沉重負擔。近些年來其發病呈多發性、年輕化趨勢。目前我國有高血壓患者2億多人，糖尿病近1億人，房顫患者800萬人，肥胖7000多萬人。隨著現代醫學的發展，70%～80%的腦卒中可以得到適當的預防和控制。然而國內腦卒中防控長期處于被忽視的狀態，絕大多數患者都是出現卒中征兆后才就診，往往已經錯過最佳治療期，所以腦卒中的“三早”預防尤其重要。我國腦卒中研究及人群防治工作起步相對較晚，在腦卒中高危人群中開展有針對性的健康教育，對腦卒中的綜合防治具有非常積極的意義。

1腦卒中的相關危險因素

腦卒中相關危險因素定義：吸煙定義為每天至少吸1支持續1年以上；卒中家族史定義為近3代家族中有患腦卒中者；體重指數（BMI）>26 kg/m2者為肥胖者；每周鍛煉≤3次、每次≤30 min為缺乏鍛煉者。

提高對腦卒中危險因素的認識。腦卒中危險因素包括：遺傳、年齡、性別、族別、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、頸動脈狹窄、吸煙、飲酒、不合理膳食、缺乏運動、肥胖、工作壓力大、生活不規律等[1-4]。當能夠清楚認識到腦卒中的危險因素、存在危險因素時應及時就診、咨詢，及早進行有效的行為干預、預防治療，是可以達到減少和控制腦卒中發病、提高生活質量的目的。

2腦卒中高危人群的篩查標準

腦卒中篩查與防治工程是我國一項重大的國民健康促進工程，是一項利國利民的德政工程。糖尿病、高血壓和血脂紊亂等疾病大多是在不知不覺中發生的，早期可能無任何癥狀。積極開展腦卒中篩查，可以做到防患于未然。腦卒中高危人群篩查和干預可提高國民防治知識知曉率、用藥率、控制率，綜合預防和聯合干預高血壓、高血糖、血脂異常、房顫及吸煙、飲酒等不健康生活方式，降低腦卒中發病率、復發率、致殘率和死亡率[5，6]，減輕百姓、社會及政府的經濟負擔。

高危人群篩查標準：（1）居民具有腦卒中史或短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）[7]至少一項者被認為是高危人群。（2）居民具有吸煙、缺乏鍛煉、高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常、卒中家族史和超重這八項中至少三項者被認為是高危人群[8-10]。

3 腦卒中高危人群的防治

對腦卒中高危人群應給予一級預防指導，一級預防是指對有腦卒中危險因素但無腦卒中病史的個體發生腦卒中的預防。

3.1 高血壓的治療

高皿壓是腦卒中發病的最主要危險因素[11-13]。血壓控制目標：中青年患者和合并糖尿病患者的血壓，應<130/85 mmHg；老年患者的血壓，應<140/90 mmHg。小劑量開始，開始治療時使用小劑量藥物以減少不良反應；聯合用藥 合理的藥物聯合，以達到最大的降壓效果；適時調整方案，初始治療方案無效，或有明顯不能耐受的不良反應，可改用另一種治療方案；平穩降壓盡可能使用長效降壓藥，以提高治療依從性和減輕血壓波動。要達到這一目的，需要患者與醫生密切合作，盡可能在反復就診過程中，找到適合自己的合理治療方案。切忌“三天打魚，兩天曬網”，或經治療后血壓下降就停止治療，或治治停停。

3.2 防治高脂血癥

一般高血脂的癥狀多表現為：頭暈、神疲乏力、失眠健忘、肢體麻木、胸悶、心悸等[14-16]，還會與其他疾病的臨床癥狀相混淆，有的患者血脂高但無癥狀，常是在體檢化驗血液時發現高脂血癥。另外，高脂血癥常常伴隨著體重超重與肥胖。治療措施主要有調整生活方式與飲食結構、降脂藥物治療，定期監測血脂水平，并根據血脂水平適當調整降脂藥物的劑量和種類。

3.3 防治高血糖

全球糖尿病患者2.46億，我國糖尿病患病率居世界第2位。糖尿病在我國死亡原因中居第9位，而與糖尿病有關的心、腦血管病導致的死亡在我國死亡原因中居首位。糖尿病患者因胰島素分泌不足易加速動脈硬化形成，其血液常呈高凝狀態，血小板功能也常發生改變。糖尿病患者必須積極進行合理治療，主動采取健康生活方式，干預措施應以控制總熱量、控制脂肪和碳水化合物比例、增加運動量、調節心態及生活方式等為主[17]。要定期檢查血糖，糖化血紅蛋白應小于7%，在不引起明顯低血糖的前提下可小于6%，根據血糖和胰島素檢測結果合理選擇磺脲類、雙胍類或胰島素等藥物治療，將血糖控制在正常范圍，積極改善胰腺功能。

3.4 抗血小板預防用藥

有腦卒中危險因素的人群可每日口服75～150 mg腸溶阿司匹林，18歲以下禁用。有胃出血傾向或有胃病的老年患者可選用其他抗血小板藥物。

4 腦卒中高危人群的健康教育干預

4.1 給予合理飲食

合理飲食、保持適宜體重，宜可有效控制血壓、血糖、血脂水平，延緩動脈粥樣硬化。注意營養均衡，防止吃出“高血壓病、高血脂癥、糖尿病”。多食豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。進食應定時定量，忌辛辣食物。不同人群應具備個體飲食計劃。

4.2 糾正不良生活習慣

吸煙對心、肺都有危害，尤其是對已經患有“三高”的朋友危害更大。統計表明，長期吸煙者發生心、腦血管死亡或者致殘的，要比不吸煙的高出4倍。提倡吸煙者戒煙，公共場所禁止吸煙，以減少被動吸煙所帶來的危害。而過量飲酒對心、腦、肝等重要臟器的危害是不可逆和十分嚴重的。提倡適量飲酒，乙醇含量男性小于25 g/d，女性小于12.5 g/d。

4.3 進行適量運動，勞逸結合

去除久坐、以車代步等不良生活習慣，應以適合個體的運動項目為主，可選擇散步、慢跑、打太極拳、氣功等節律慢、運動量小的項目，每天運動時間不少于40 min或每周至少做150 min有氧運動，切忌運動強度過大，持續時間過長。對待運動的科學態度是“貴在堅持，重在適度”。適宜的運動可以加強全身血液循環，保持腦力和體力協調，控制體重，預防、消除疲勞，防止亞健康，不要超過自己身體的承受能力。

4.4 保持心情舒暢，保證充足的休息和睡眠

心理因素也可以影響腦卒中高危人群的健康狀態。高血壓是一種心身疾病，任何精神刺激都會使血壓升高。若能做到“得意淡然，失意泰然”，保證規律充足的休息和睡眠，盡量減少情緒波動，保持樂觀情緒，心情舒暢，對保持血壓相對穩定、減少并發癥的發生具有重要意義。

綜上所述，腦卒中篩查與防治工程是我國一項重大的國民健康促進工程，應積極開展腦卒中篩查與健康教育指導。提高對腦卒中危險因素的認識，如遺傳、年齡、性別、族別、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、頸動脈狹窄、吸煙、飲酒、不合理膳食、缺乏運動、肥胖、工作壓力大、生活不規律等均是腦卒中的危險因素。強化腦卒中高危人群的健康意識，如具有腦卒中史或短暫性腦缺血發作至少一項者，或具有吸煙、缺乏鍛煉、高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常、卒中家族史和超重這八項中至少三項者可被認為是腦卒中高危人群。加強對高危人群生活方式的指導，如提倡合理膳食，積極糾正不良生活習慣，增加運動，勞逸結合，保持心情舒暢，并加強對腦卒中高危人群一級預防的指導，積極做好血壓、血糖和血脂的監測及治療，實現無病早防、有病早治，對預防腦卒中的發生具有重要意義。

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（收稿日期：2013-04-07）