血漿N末端腦利鈉肽前體對(duì)多發(fā)傷患者傷情評(píng)估及對(duì)合并心肌損害的關(guān)系研究

[摘要] 目的 研究血漿NT-proBNP對(duì)多發(fā)傷患者傷情評(píng)估以及與合并心肌損害的關(guān)系。 方法 選擇在我院就診的多發(fā)傷合并大面積燒傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)燒傷程度分為Ⅰ度燒傷組、淺Ⅱ度燒傷組、深Ⅱ度燒傷組、Ⅲ度燒傷組，檢測(cè)血漿NT-proBNP水平及心功能相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 NT-proBNP水平呈現(xiàn)Ⅰ度燒傷組<淺Ⅱ度燒傷組<深Ⅱ度燒傷組<Ⅲ度燒傷組的趨勢(shì)，NT-proBNP<125 ng/L組的心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于NT-proBNP≥125 ng/L組；NT-proBNP水平與燒傷深度、LVEDD、LVEF呈正相關(guān)，與ST段抬高程度呈負(fù)相關(guān)。 結(jié)論 血漿NT-proBNP水平與燒傷程度、心功能情況密切相關(guān)，對(duì)于多發(fā)傷患者的傷情評(píng)估具有積極價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腦利鈉肽；多發(fā)傷；大面積燒傷；心功能

[中圖分類號(hào)] R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0104-02

目前BNP和NT-proBNP是臨床常用的檢測(cè)指標(biāo)，相關(guān)研究證實(shí)腦利鈉肽是評(píng)估左心室功能及其預(yù)后最有力的神經(jīng)激素指標(biāo)。但是，BNP和NT-proBNP的檢測(cè)對(duì)于臨床多發(fā)傷和大面積燒傷的病情評(píng)估并無報(bào)道[1]。在下述研究中，筆者旨在探討血漿NT-proBNP對(duì)多發(fā)傷患者傷情評(píng)估以及與合并心肌損害的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月30日～2012年6月30日在我院就診的90例多發(fā)傷合并大面積燒傷患者作為研究對(duì)象。通過回顧性分析患者的病史資料，燒傷深度采用3度4分法[2]，其中男52例，女38例，年齡 10～65歲 ，平均（38.4±5.2）歲。根據(jù)燒傷程度分為Ⅰ度燒傷組22例、淺Ⅱ度燒傷組28例、深Ⅱ度燒傷組19例、Ⅲ度燒傷組21例。四組患者的性別、年齡等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

四組患者治療前和治療后6 h、48 h、72 h、5 d、7 d時(shí)抽取患者的外周靜脈血，檢測(cè)外周血NT-proBNP水平。治療后72 h行心電圖檢查，判斷ST段抬高程度，彩超測(cè)定左心室舒張末期直徑（LEDVV）和射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者外周血NT-proBNP水平 患者外周靜脈血EDTA抗凝后于4℃、12000轉(zhuǎn)/分離心10 min。收集上清后保存于-80℃。檢測(cè)時(shí)采用電化學(xué)發(fā)光法，NT-proBNP≥125 ng/L判斷為異常[3]。

1.3.2 兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo) 心電圖檢查判斷ST段抬高程度，并采用HITACHI公司生產(chǎn)的MNI-2000型多普勒儀、315MHz超聲探頭檢查LEDVV和LVEF，檢測(cè)時(shí)受檢者取平臥位、心尖四腔切面，多普勒取樣容積置于左側(cè)房室瓣遠(yuǎn)近端的瓣葉之間，使聲束與血流方向夾角< 20°，每個(gè)數(shù)據(jù)均測(cè)3個(gè)周期，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示、進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析。相關(guān)性分析采用以NT-proBNP含量變化為應(yīng)變量的單因素回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P < 0.05。

2 結(jié)果

2.1 四組患者腦利鈉肽水平

治療前，四組患者外周血NT-proBNP含量呈現(xiàn)Ⅰ度燒傷組<淺Ⅱ度燒傷組<深Ⅱ度燒傷組<Ⅲ度燒傷組（F=481.104，P < 0.05）；治療后五個(gè)時(shí)間點(diǎn)，四組患者NT-proBNP含量均明顯低于治療前，且具有時(shí)間依賴性（F=423.268，389.125，459.123，478.358，P < 0.05）；每個(gè)時(shí)間點(diǎn)處NT-proBNP含量呈現(xiàn)Ⅰ度燒傷組<淺Ⅱ度燒傷組<深Ⅱ度燒傷組<Ⅲ度燒傷組（F=365.957，389.124，289.012，297.357， 299.186，P < 0.05）。

2.2 NT-proBNP不同水平患者心功能情況

經(jīng)t檢驗(yàn)，治療后72 h時(shí)NT-proBNP<125 ng/L的患者ST段抬高程度明顯低于≥125 ng/L的患者；左心室舒張末期直徑、射血分?jǐn)?shù)明顯高于≥125 ng/L的患者（P < 0.05）。

2.3 NT-proBNP水平與傷情的相關(guān)性

患者的NT-proBNP水平與燒傷深度、LVEDD、LVEF呈正相關(guān)，決定系數(shù)分別為0.518、0.398、0.482；與ST段抬高程度呈負(fù)相關(guān)，決定系數(shù)為0.437（P < 0.05）。

3討論

腦利鈉肽屬于利鈉肽（NP）家族，還包括心房肽（ANP）、C型利鈉肽（CNP）。當(dāng)心臟負(fù)荷增加、心室受到的牽拉增強(qiáng)時(shí)，會(huì)刺激心肌細(xì)胞合成和釋放腦利鈉肽，以發(fā)揮利尿、脫水、擴(kuò)血管的生物學(xué)作用。目前用于臨床檢測(cè)的腦利鈉肽包括BNP和NT-proBNP兩種，是由同一前體按照1：1比例裂解而來[4]。

當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生初始基因產(chǎn)物前BNP前體（pre-proBNP），該肽的一個(gè)26氨基信號(hào)肽被除去后會(huì)形成含BNP前體（proBNP），后者在內(nèi)切酶的作用下裂解為含有76個(gè)氨基酸、無生物活性的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）和含有32個(gè)氨基酸、有活性的B型利鈉肽（BNP）[5]。國外的大量研究證實(shí)，BNP是評(píng)估左心室功能及其預(yù)后最有力的神經(jīng)激素指標(biāo)，其血漿濃度升高與左心室肥厚和左心室收縮異常嚴(yán)重程度密切相關(guān)[6，7]。我國2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》也推薦將BNP和NT-proBNP用于慢性心衰的診斷和預(yù)后判斷[8]。

BNP相對(duì)分子質(zhì)量低、不穩(wěn)定、不易檢測(cè)、具有生物學(xué)活性，半衰期22 min；NT-proBNP相對(duì)分子質(zhì)量高、穩(wěn)定、容易檢測(cè)、沒有生物學(xué)活性，半衰期120 min、主要在腎臟降解[9]。因此檢測(cè)NT-proBNP更有利于實(shí)驗(yàn)室操作。目前BNP和NT-proBNP檢測(cè)主要應(yīng)用于心功能的評(píng)價(jià)，但是對(duì)于臨床多發(fā)傷和大面積燒傷的病情評(píng)估并無大量報(bào)道。在本研究中，筆者旨在探討血漿NT-proBNP對(duì)多發(fā)傷患者傷情評(píng)估以及與合并心肌損害的關(guān)系。多發(fā)傷的定義指在同一外力作用下，機(jī)體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的，具有傷情重、范圍廣、休克多、變化快、應(yīng)激反應(yīng)重、并發(fā)癥及感染率高、MODS發(fā)生率高的臨床特點(diǎn)[10]。

當(dāng)多發(fā)傷合并大面積燒傷時(shí)，患者由于體液大量流失必然會(huì)引起心功能的異常，那么患者血漿NT-proBNP水平會(huì)發(fā)生怎樣的變化呢？通過研究結(jié)果可以看出，淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者的NT-proBNP水平均高于正常水平，且呈現(xiàn)Ⅰ度燒傷組<淺Ⅱ度燒傷組<深Ⅱ度燒傷組<Ⅲ度燒傷組的趨勢(shì)；另外，NT-proBNP<125 ng/L組的心功能指標(biāo)ST段抬高程度、左心室舒張末期直徑、射血分?jǐn)?shù)均明顯優(yōu)于NT-proBNP≥125 ng/L組。說明多發(fā)傷合并大面積燒傷患者血漿NT-proBNP的水平與燒傷程度、心功能情況有密切關(guān)系[11]。

為了進(jìn)一步分析NT-proBNP的水平與燒傷程度、心功能情況之間的關(guān)系，我們進(jìn)行了以NT-proBNP水平為應(yīng)變量的單因素回歸分析，結(jié)果可以看出NT-proBNP水平與燒傷深度、LVEDD、LVEF呈正相關(guān)，決定系數(shù)分別為0.518、0.398、0.482；與ST段抬高程度呈負(fù)相關(guān)，決定系數(shù)為0.437。這就更進(jìn)一步證實(shí)了多發(fā)傷合并大面積燒傷患者血漿NT-proBNP水平與燒傷程度、心功能情況之間的關(guān)系，NT-proBNP水平越高、燒傷程度越重、心功能越差[12，13]。

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（收稿日期：2013-04-11）