麝香保心丸與硝酸異山梨酯聯合治療無癥狀性心肌缺血的效果研究

[摘要] 目的 探討無癥狀性心肌缺血患者使用麝香保心丸與硝酸異山梨酯聯合治療后的臨床效果。 方法 選擇來我院就診的無癥狀性心肌缺血患者72例作為本次研究對象，隨機分為兩組。觀察組（n=36）采用麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯進行治療，對照組（n = 36）采用硝酸異山梨酯進行治療，對兩組患者的心電圖心肌缺血改善情況及血脂、血液動力學觀察指標進行對比分析。 結果 觀察組患者與對照組比較，心電圖缺血改善情況中有效率明顯較高，兩組差異具有顯著性（P < 0.05）。治療后觀察組患者的全血黏度高切值、全血黏度低切值、血漿比黏度、TG、TC均顯著降低，與對照組治療后比較改善情況明顯較好（P < 0.05）。所有患者治療后均未發現不良情況。 結論 無癥狀性心肌缺血患者在采用麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯治療后能夠收到較好的臨床效果，可以在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 無癥狀性心肌缺血；麝香保心丸；硝酸異山梨酯

[中圖分類號] R540.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0102-02

無癥狀性心肌缺血由于具有發作隱匿、心肌缺血臨床表現缺乏等特點，容易被患者忽視。 研究發現麝香保心丸具有血管保護及促進血管新生作用，廣泛應用于冠心病心肌缺血的治療[1，2]。筆者選取2010年8月～2012年8月期間來我院就診的無癥狀性心肌缺血患者72例作為本次研究對象，將其分為觀察組及對照組并分別采用麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯治療和單用硝酸異山梨酯進行治療，觀察組所取得的治療效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的無癥狀性心肌缺血患者72例作為本次研究對象，就診時間為2010年8月～2012年8月，男性48例，女性24例，其中年齡最大80歲，最小47歲，平均年齡（64.1±10.4）歲。將研究對象按照治療方法分為觀察組和對照組，每組36例。兩組患者均不具備冠心病的典型癥狀如心悸、氣促及胸痛等，所有研究對象的診斷均參考世界衛生組織（WHO）無癥狀性心肌缺血（SMI）動態心電圖診斷標準。觀察組和對照組在一般資料方面經過統計學分析結果表明不具有統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用麝香保心丸（上海和黃藥業，22.5mg/丸，國藥準字Z31020068）聯合硝酸異山梨酯片（麗珠集團麗珠制藥，10 mg，國藥準字H10930189）進行治療，其中麝香保心丸，2丸/次，每天3次；硝酸異山梨酯片，10 mg/次，每天3次；對照組僅采用硝酸異山梨酯片進行治療，使用的方法及劑量同觀察組；兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及治療效果判定

觀察組和對照組患者分別于治療前后各檢測一次血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及血流動力學指標，包括全血黏度高切值、全血黏度低切值及血漿比黏度；對所有患者均給予24 h動態心電圖檢查，在用藥前后各進行一次，對ST段壓低次數及持續時間進行詳細記錄。心電圖缺血治療效果的評定分為顯效、有效及無效三個標準，其中靜息心電圖ST段壓低現象基本恢復正常為顯效；治療后ST段回升0.05 mV以上為有效；無效：用藥前后心電圖沒有顯著變化或者心肌缺血病情加重[1]。

1.4 統計學方法

將數據錄入計算機，采用統計學分析軟件SPSS13.0進行統計學分析，對計數資料兩組間差異應用χ2檢驗進行比較，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，應用t檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者心電圖心肌缺血改善情況比較

觀察組患者與對照組比較，心電圖缺血改善情況中有效率明顯較高，兩組差異具有顯著性（χ2=5.31，P < 0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血脂及血液流動力學觀察指標比較

觀察組及對照組患者治療前的血脂、血液流變學觀察指標差異較小，不具有顯著性差異（P > 0.05），治療后觀察組患者的全血粘度高切值、全血粘度低切值、血漿比粘度、TG、TC均顯著降低，與對照組治療后比較改善情況明顯較好，兩組間差異具有顯著性（P < 0.05），見表2。

3 討論

無癥狀性心肌缺血是心肌供氧與需氧失衡的結果，可引起ST段壓低，該疾病沒有典型的心絞痛癥狀出現。無癥狀性心肌缺血可造成冠狀動脈狹窄，通過冠狀動脈造影或病理檢查均可以顯現得更為明顯。它是冠心病患者中常見的一種病理改變，由于無癥狀心肌缺血患者不具有典型的心絞痛等癥狀，其他癥狀也沒有明顯的表現，所以往往引起患者的忽視，但是心衰、致命性心律失常及心臟猝死等均可在無癥狀性心肌缺血患者中出現[3-4]。

治療冠心病心肌缺血的常用藥物為硝酸酯類藥物，能夠收到較為滿意的治療效果，目前臨床已廣泛使用，并且也不斷深入地研究該類藥物的作用機制。研究發現，長期服用硝酸酯類藥物患者會出現明顯的耐藥性，并且服用后其不良反應也較為明顯，可能會造成患者頭痛、體位性低血壓等。麝香保心丸源于蘇合香丸，最早記載于宋代《太平惠民和劑局方》，于20世紀七十年代國內一批科研及醫療單位將蘇合香丸在組方及劑型方面進一步進行優化改良，終于成功制成了成方制劑麝香保心丸[5]。麝香、蟾酥、蘇合香、牛黃、肉桂、冰片等是麝香保心丸的主要成分，它能夠對患者血清中的TC和LDL-C濃度的升高起到抑制作用，防止血管內皮細胞和基底膜破損，對血管壁炎癥及內膜增生起到抑制作用，延緩動脈粥樣硬化的進程，使心肌代謝得到改善，心肌能量儲備得到增強，使機體的耐缺氧能力提高，心肌收縮力增強，血漿環腺苷酸水平得到提高，血小板的聚集被抑制，穩定心肌細胞膜[6]。麝香保心丸還可以對機體免疫功能起到調節作用，它還可以阻斷心室重構過程，該作用通過降低內皮素的水平達到，使機體的心功能得到進一步的改善[1，5，7]。有報道表明，采用麝香保心丸對冠心病患者進行治療，以3次/d，2粒/次的方法服用，檢測患者的血、尿常規及肝腎功能，并將治療組治療前后的檢測值進行比較發現不具有顯著性差異，提示麝香保心丸長期使用具有較好的安全性，沒有出現不良反應，治療效果較好。本次研究中對兩組患者心電圖心肌缺血改善情況進行比較，結果表明觀察組總有效率為94.4%，對照組為72.2%，兩組間差異具有顯著性（P < 0.05）。治療后觀察組患者的全血黏度高切值，全血黏度低切值，血漿比黏度、TG、TC均顯著降低，與對照組治療后比較改善情況明顯較好（P < 0.05），提示無癥狀性心肌缺血患者在采用麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯治療后，心電圖心肌缺血得到很大的改善，血脂及血流動力學指標也明顯好于只采用硝酸異山梨酯進行治療的效果，可以在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 萬正蘭，肖佩玉. 麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯治療無癥狀性心肌缺血的療效觀察[J]. 時珍國醫國藥，2012，23（9）：2350-2351.

[2] 吳睿，李才實，鄒蕓. 麝香保心丸治療冠心病心肌梗死療效及安全性評價[J]. 中國當代醫藥，2012，19（19）：130-131.

[3] 吳睿，賈曉菲，何修玲. 麝香保心丸治療缺血性心肌病88例療效觀察與分析[J]. 中國社區醫師，2012，14（14）：230-231.

[4] 冷利華，黃文勝，裴宜斌，等. 單硝酸異山梨酯對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床影響[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（23）：15-17.

[5] 龐文雙. 麝香保心丸對慢性充血性心力衰竭心室重構的抑制作用[J]. 浙江中西醫結合雜志，2012，22（5）：351-352.

[6] 秦志福. 麝香保心丸治療冠心病新進展[J]. 中醫研究，2012，25（3）：68-76.

[7] 倪衛子. 麝香保心丸聯合硝酸異山梨酯治療老年冠心病心絞痛療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2007，16（13）：1771-1772.

（收稿日期：2013-02-20）