加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合療效觀察

[摘要] 目的 探討加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合的臨床治療效果。 方法 選擇我院收治的120例血型免疫抗體IgG抗A（B）效價均≥1：128的孕婦隨機分為治療組和對照組各60例，治療組給予加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療，對照組給予口服維生素C、E，觀察兩組血型免疫抗體IgG抗A（B）效價下降情況及新生兒出現溶血癥情況。 結果 治療組孕婦血型免疫抗體IgG抗A（B）效價下降至正常值55例，臨床總有效率91.67%（55/60），明顯高于對照組的53.33%（32/60）；產后治療組新生兒溶血癥發生率6.67%（4/60），明顯低于對照組的18.33%（11/60），兩組治療效果比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合效果滿意，能有效降低血清抗體效價，預防產后新生兒溶血癥的發生，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 加味茵陳蒿湯；中藥；母兒ABO血型不合

[中圖分類號] R259；R285.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0097-02

母兒ABO血型不合溶血病是由于孕婦和胎兒之間血型不合而產生的同族血型免疫疾病，多見于母親為O型血、胎兒為A型或B型血抗原致敏而產生IgG抗A或抗B免疫抗體，抗原抗體結合而產生胎兒或新生兒溶血[1]，往往導致流產、死胎、胎兒畸形、早產、死產和新生兒溶血病（HDN）等并發癥，嚴重者可引起核黃疸，甚至新生兒死亡。ABO血型不合是我國新生兒溶血病的主要原因，占96.0%[2]。因此，如何降低新生兒溶血發生率、改善胎兒預后是我們努力的重點。本研究通過對60例母兒ABO血型不合孕婦采用加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2013年3月在我院婦產科門診及住院收治的120例母兒ABO血型不合孕婦，年齡20～39歲，平均27.6歲。入選前對孕婦進行各種常規產前檢查，選擇血型為O型，Rh血型為陽性孕婦，孕周16～36周，其丈夫均為A型、B型血或AB型血，Rh血型均為陽性，其中A型36例，B型45例，AB型39例，當母體血清IgG抗A（B）效價均≥1：128時納入本次研究對象，所有入選孕婦均無明顯妊娠并發癥，B超檢查未發現胎兒、胎盤發育異常。將120例孕婦隨機分為治療組和對照組各60例，治療組采用加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療，對照組給予口服維生素C、E，兩組孕婦在年齡、孕周、胎次等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：主方組成：茵陳15 g，炒梔子9 g，熟大黃3 g，青蒿9 g（后下），黃芩9 g，杜仲15 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，續斷15 g，雞內金9 g，甘草9 g。口渴者可加蘆根15 g，北沙參15 g，胃納差者加砂仁6 g（后下），陳皮6 g，便溏者去大黃，加砂仁6 g（后下），腰痛者加杜仲15 g。服法：每天1劑，水煎2次共400 mL，分2次口服；2周為1個療程。外洗：茵陳30 g，炒梔子15 g，熟大黃10 g，青蒿10 g（后下），水煎2次共400 mL加入洗澡水中洗浴，每日1次，2周為1個療程；對照組：維生素C 100 mg，口服3次/d；維生素E 100 mg，口服2次/d；2周為1個療程。

1.3 血清抗體效價檢測方法

分別采集孕婦及其丈夫外周靜脈血各3 mL左右，采用鹽水凝集法，測定孕婦血清中對其丈夫紅細胞的免疫抗A或抗B抗體滴度。如抗A或抗B效價≥1：128歸為陽性，則作為此次研究的入選對象。

1.4 療效判定

參照《實用婦產科診療規范》的標準[3]。無效：孕婦血清IgG抗A（抗B）抗體的效價比值無改變，新生兒發生ABO溶血病。好轉：孕婦血清IgG抗A（抗B）抗體的效價比值<1：128，產后新生兒未發生ABO溶血病，或有輕度黃疽[新生兒膽紅素（4～12） mg/dL）]。治愈：治療1個療程后，孕婦血清IgG抗A（抗B）抗體的效價比值≤1：64，產后新生兒未發生ABO溶血病，72 h內無黃疽（血紅蛋白>140 g/L，膽紅素<4 mg/dL）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦治療效果比較

治療組治愈16例，有效39例，無效5例，總有效率91.67%；對照組治愈8例，有效24例，無效28例，總有效率53.33%。治療組治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.82，P < 0.05）。

2.2 嬰兒出生時發生溶血癥情況

治療組新生兒出生時發生新生兒黃疸4例，發生率6.67%；對照組發生新生兒黃疸8例，新生兒溶血病3例，發病率18.33%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=16.37，P < 0.05）。見表1。

2.3 兩組孕婦孕期合并癥發生情況

治療組孕婦懷孕期間發生妊娠時限異常1例，胎兒宮內發育遲緩1例，胎兒宮內窘迫1例，發生率5.00%（3/60）；對照組孕婦懷孕期間發生妊娠時限異常4例，胎兒宮內發育遲緩7例，胎兒宮內窘迫5例，發生率26.67%（16/60），兩組比較差異具有顯著性差異（χ2=18.53，P < 0.05）。見表2。

3 討論

母兒ABO血型不合主要是胎兒由父親遺傳而獲得的血型抗原（抗A、抗B或抗AB）恰為母親所缺少，此抗原通過胎盤進入母體，刺激母體產生相應的免疫抗體，抗體又通過胎盤進入胎兒體內，抗原抗體結合而使胎兒紅細胞凝集破壞，發生溶血，繼而發生貧血[4]。它是我國新生兒溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）的主要原因，嚴重時威脅胎兒的健康，甚至生命。故及早發現母兒ABO血型不合并進行治療非常重要。ABO血型不合可通過抗體效價來檢測，效價越高，病情越重[5]。孕晚期當抗體效價≥1：128，HDN的發病率有隨著抗體效價升高而升高的趨勢[6]，所以檢出孕婦血清中抗體效價≥1：128時，若能有效降低孕婦體內抗體效價，對防治宮內發病及出生后新生兒病理性黃疸具有重要價值。目前西醫對母兒ABO血型不合沒有很有效的治療方法，多是采用提高胎兒的抵抗力、提高肝細胞葡萄糖醛酸轉移酶與膽紅素的結合力的方法來治療[7]。這方面的藥如維生素C、維生素B6、維生素E、魯米那及吸氧等。中醫治療母兒ABO血型不合療效肯定。當前治療該病方法有清熱利濕、補腎安胎、清熱解毒、養血祛瘀等。中醫理論認為，母兒血型不合溶血病在孕期表現抗體升高是由于孕期胎內積熱、濕熱內蘊、阻遏中焦、以致氣血不暢、胞脈失養、正虛邪戀、邪毒內盛而致。投以清熱利濕、扶正解毒、養血安胎的茵陳蒿湯加味可獲良效。加味茵陳蒿湯主要由茵陳、炒梔子、熟大黃、青蒿、黃芩、杜仲、菟絲子、雞內金、甘草構成，現代藥理實驗證實，茵陳、梔子、黃芩、大黃具有促進膽汁分泌和排泄、降低血中膽紅素的作用，且部分藥物所含A、B血型物質，是一種半抗原，可中和抗體，并對血中抗A、抗B的產生有顯著抑制作用[8]；處方中大黃雖屬妊娠禁忌藥，但大黃是茵陳蒿湯中重要組成藥物，不但可瀉熱逐瘀、通利大便，其含的大黃素、大黃酸還能促進膽紅素及膽汁的分泌，遵循“有故無殞，亦無殞也”的原則，可少用之。采用熟大黃，不后下，而且用量僅為3 g，臨床使用較安全，如服藥后便溏者去大黃，加砂仁6 g（后下）。桑寄生、菟絲子、續斷為壽胎丸主要組成藥物，具有補腎安胎作用，且可固護胎氣，防止苦寒藥損傷胎氣。雞內金既能健脾消食，又能化瘀，因其藥性平和安全，本方主要取其化瘀作用。甘草有解毒作用，其有效成分甘草甜素也具有保護肝臟的功能，防止肝糖原減少及促進毒物排出的作用。中藥外洗方為茵陳蒿湯加減，中藥外洗和中藥口服可加強療效，起到一定的協同作用。諸藥合用可清熱利濕、補腎安胎、健脾祛瘀，且臨床使用安全，達到降低孕婦體內抗體效價作用。

本研究中，治療組采用加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合孕婦60例，并與對照組采用西藥治療的60例進行比較，結果顯示：治療組總有效率91.67%，對照組總有效率53.33%，治療組治療效果明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；治療組新生兒出生時發生新生兒黃疸4例，發生率6.67%，對照組發生新生兒黃疸8例，新生兒溶血病3例，發病率18.33%，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）；治療組孕婦懷孕期間發生妊娠時限異常1例，胎兒宮內發育遲緩1例，胎兒宮內窘迫1例，發生率5.00%（3/60）；對照組孕婦懷孕期間發生妊娠時限異常4例，胎兒宮內發育遲緩7例，胎兒宮內窘迫5例，發生率26.67%（16/60），兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。由此可見，西藥治療母兒ABO血型不合雖然也有效果，但不十分令人滿意，加味茵陳蒿湯配合中藥外洗治療母兒ABO血型不合不僅效果滿意，而且新生兒溶血癥的發生率和孕期合并癥發生率較低，是一種值得臨床推廣的治療方法。

[參考文獻]

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（收稿日期：2013-04-24）