正常踝關節側副韌帶超聲解剖特征及其臨床意義

[摘要] 目的 探討踝關節各側副韌帶的超聲解剖特點以及超聲檢查方法。 方法 應用高頻超聲探測70例正常成人踝關節韌帶，包括脛舟、脛距前、脛跟、距腓前、跟腓、脛距后、距腓后韌帶的超聲圖像、厚度及寬度。結果 踝關節各側副韌帶厚度男女間比較無顯著差異（P > 0.05）；應用超聲檢查能夠較好地顯示各部分側副韌帶。 結論 高頻超聲檢查，能夠作為診斷踝關節各側副韌帶損傷的首選，是一種無創、價廉的檢查方法。

[關鍵詞] 踝關節；側副韌帶厚度；解剖特征

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0081-02

踝關節是一個精細、靈活的關節，也是人體負重的重要關節，其損傷在臨床上是常見的外傷性疾病[1]。尤其在提倡健康生活的今天，以運動損傷就醫的患者日益增多，目前臨床尚無簡便、可靠而廉價的輔助診斷方法，踝關節側副韌帶超聲檢查及研究的報道也較少[2]。本研究旨在探討高頻超聲對踝關節各側副韌帶檢查的方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①尸體標本：新鮮尸體標本3例，其踝關節均無明顯病變及變形。②正常成人：共計70人次，其中男40例，女30例 ， 年齡26～60歲 ，平均35歲，均無踝關節損傷史。③研究時間：2012年2月～2013年2月。

1.2 儀器

使用Acuson Sequoia 512、Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，7.5～13MHz線陣探頭。

1.3 方法

①首先解剖新鮮尸體踝關節并標記各側副韌帶，將標本置于特制長條形透明膠帶中，然后在其周圍注滿醫用耦合劑進行超聲掃查；②正常成人踝關節側副韌帶的超聲檢查：將探頭放在涂有足夠耦合劑的探查部位做相應的掃查。將各側副韌帶中心作為測量點，測量各側副韌帶的厚度。分別采用平臥、側臥和俯臥， 足部呈自然松弛位（足跖屈約20°）、跖屈位（足跖屈約40°～50°）、背屈位（足背屈約10°～20°） 進行初步檢查[3]；③用超聲工作站記錄各側副韌帶縱切和橫切超聲圖像聲像特點，并記錄各側副韌帶的厚度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行統計。計量資料采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各側副韌帶的高頻超聲解剖特征

2.1.1 脛舟與脛距前韌帶 取平臥位，足部跖屈，將探頭垂直于皮膚，在內踝和舟骨間扇形掃查。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨、內踝和舟骨。其中在內踝和舟骨之間類疏松的絲狀的結構是脛舟韌帶。而脛距前韌帶則位于它的深部，由內踝到距骨頸的后方的類疏松的絲狀的結構[4]。見圖1。

2.1.2 脛跟韌帶 取平臥位，足部跖屈。把探頭垂直皮膚，在內踝和跟骨載距突間進行掃查。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨、跟骨載距突和內踝[5]。此外，脛跟韌帶位于骨組織的表面（緊貼），為比較均勻的中低回聲。沒有明顯的絲狀的結構，其前方是脛骨后肌腱。

2.1.3 跟腓韌帶 取側臥位，足部背屈，將探頭放在跟骨和外踝之間。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有跟骨與外踝。而跟腓韌帶是有比較致密的絲狀的結構，表現為上細下寬，回聲中等[6]。其上部連有外踝，下方緊接跟骨外側。另外，上段還見和骨組織之間有小的空隙。淺層、外踝旁能夠見到腓骨的短肌腱、腓骨的長肌腱。見圖2。

2.1.4 距腓前韌帶 取平臥位，足部跖屈，將探頭保持水平位置，放在距骨和外踝之間。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨和外踝。而距腓前韌帶表現為倒三角形，有均勻的低回聲結構[7]。見圖3。

2.1.5 脛距后韌帶和距腓后韌帶 取俯臥位，足部保持背屈。把探頭垂直皮膚，放在距骨和內踝后方、距骨和外踝后方的位置。注意觀察超聲圖像，其中骨性標志有距骨、外踝與內踝。其中脛距后韌帶在骨組織間，為低至中等的回聲，沒有明顯的絲狀結構[8]。

2.2 正常成人踝關節側副韌帶厚度超聲探測值

正常踝關節各側副韌帶厚度男女間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

以往當患者發生踝關節側副韌帶損傷時，通常其臨床診斷都根據患者的病史、表現的體征等來判斷，并沒有一些相對比較客觀的臨床依據，給診斷和治療帶來了一定的局限性和困難，同時也會影響患者的預后[9]。早先臨床上有使用X線檢查的方法[10]，但是由于分辨率較低，對臨床的參考價值并不大。同時，X線檢查也不能反映周圍軟組織是否有病變，只能除外骨折的有無。而關節造影為創傷性的檢查方法，對患者會造成較大的痛苦，預后也不佳[11]。至于MRI的缺點，雖然能夠顯示軟組織發生的病變，但由于無法動態觀察復雜的韌帶，檢查效果也不佳，其次是價格較為昂貴，會增加患者的醫療經濟負擔。因此，臨床上急需要一種既無創，又能夠較為準確地反映踝關節各側副韌帶的解剖位置是否正常或是否發生變化、病變等的一種輔助檢查手段。隨著超聲設備的改進以及探查技術日益進步，超聲在踝關節側副韌帶檢查的相關研究已有開展，但由于在掃查的方法上具有一定的難度，對醫務人員有較高的技術難度和要求，同時也缺乏一定的系統性研究，因此目前在臨床上應用并不廣泛[12]。然而，近幾年也有一些研究證實使用超聲檢查踝關節側副韌帶具有反復檢查、動態追蹤、無創、經濟等特點，這與本文的研究結果也保持一致。此外，超聲檢查能夠實現掃查斷面的任意選擇，并能夠實時地觀察患者韌帶是否發生了形態的改變、與周圍組織的關系以及活動程度等。

本次研究中，踝關節各側副韌帶厚度男女間比較無顯著差異；應用超聲檢查能夠較好地顯示各部分側副韌帶。提示超聲檢查方法能對診斷踝關節側副韌帶發生的損傷有一定臨床價值。在研究過程中發現，踝關節各側副韌帶超聲表現各有其特點，考慮可能是結構成分、解剖位置不同以及其他周圍組織的影響導致這個問題[13]，而且各韌帶間邊界也較模糊，因而在辨別各韌帶時準確把握踝關節的骨性標志是超聲掃查的基礎。研究中發現，踝關節各個側副韌帶在厚度方面，左、右兩側并無明顯的不同，因此在檢查的時候需要多注意比對并需要適當放大圖像，盡可能地減少測量誤差。

綜上所述，超高頻聲檢查可作為診斷踝關節各側副韌帶損傷的首選，能夠同時滿足臨床的診斷需要，也能夠降低患者的檢查經濟負擔。而其作為一種無創、價廉的檢查方法，值得在臨床上推廣使用[14]。

[參考文獻]

[1] 陳兆軍，唐凡啟. 踝關節韌帶損傷的早期診治[J]. 中國骨傷，2009，20（5）：330-331.

[2] 王金輝，蔣協遠. 慢性踝關節外側不穩定[J]. 中華創傷骨科雜志，2010，8（5）：468-471.

[3] 何秀珍，梁峭嶸，石星，等. 正常成人踝關節韌帶超聲掃查方法學探討[J]. 中國超聲診斷雜志，2010，7（9）：679-681.

[4] 卡納爾主編，盧世璧譯. 坎貝爾骨科手術學[M]. 第9版. 濟南：山東科學技術出版社，2011：1063-1066.

[5] 王強，孫建華，郭榮光，等. 踝關節損傷臨床診斷分型[J]. 中國矯形外科雜志，2010，7（6）：609.

[6] 吳際鳴. 踝關節外側韌帶的診斷[J]. 中國骨傷，2010，13（8）：504.

[7] 汪益，董啟榕，周曉中. 踝關節韌帶的MRI表現分析[J]. 蘇州大學學報（醫學版），2009，23（1）：69-71.

[8] 常恒，袁明遠，肖湘生. 踝關節周圍隱匿性骨折的MRI診斷[J]. 放射學實踐， 2010，1（1）：47-48.

[9] 林發儉，冉維強，黃曼維，等. 踝關節側韌帶損傷超聲檢查[J]. 中國醫學影像技術，2010，18（12）：1298-1299.

[10] 何秀珍，梁峭嶸，石星，等. 踝關節側副韌帶損傷的超聲表現[J]. 實用醫學影像雜志，2009，6（8）：188-192.

[11] 唐三元. 踝關節韌帶損傷[J]. 中華矯形外科雜志，2011，10（10）：1013-1015.

[12] 嚴振國. 實用骨傷外科解剖學[M]. 上海科學技術文獻出版社，1992， 9：632-633.

[13] 鐘世鎮，徐達傳. 臨床應用解剖學[M]. 北京：人民軍醫出版社，1996： 623-625.

[14] 梁慶威. 踝部骨折的治療及距骨生物力學觀察[J]. 中華骨科雜志，2010，18（5）：290-292.

（收稿日期：2013-04-12）