早期肺癌低劑量CT檢測(cè)的技術(shù)優(yōu)化與應(yīng)用分析

[摘要] 目的 分析早期肺癌低劑量CT檢測(cè)的技術(shù)優(yōu)化與應(yīng)用。 方法 對(duì)TM164A型的性能模體及TM320D軀干CT劑量的檢測(cè)模體通過(guò)不同的掃描參數(shù)進(jìn)行常規(guī)劑量和低劑量的螺旋CT掃描，將不同掃描環(huán)境中模體的輻射劑量與空間分辨采集圖像的能力、密度分辨能力、噪聲水平以及均勻度結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定最佳的低劑量螺旋CT胸部掃描參數(shù)；依照低劑量掃描優(yōu)化后的技術(shù)參數(shù)，對(duì)肺結(jié)節(jié)檢測(cè)予以視覺(jué)評(píng)價(jià)。 結(jié)果 ①TM320D軀干模體的CT劑量測(cè)定結(jié)果：將160 mA的常規(guī)劑量的CT劑量指數(shù)和各低劑量組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。管電流越大，放射劑量就越大，特別是當(dāng)電流>90 mA時(shí)，具有更加明顯的放射劑量增大現(xiàn)象；②10 mA和30 mA、50 mA、70 mA、90 mA、160 mA各組的圖像噪聲相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），1 mm和3 mm、5 mm、7 mm、10 mm各組的圖像噪聲也存在明顯差異（P < 0.05）；圖像的均勻性和管電流、層厚組之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；③管電流增加，空間分辨率與低對(duì)比分辨率也會(huì)隨之提高，當(dāng)管電流下降到30 mA時(shí)，會(huì)出現(xiàn)低對(duì)比分辨率明顯下降現(xiàn)象。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)體模進(jìn)行研究，肺部低劑量CT掃描中，30～50 mA和3～5 mm重建是較好的參數(shù)組合，不但能夠有效降低輻射劑量，還能夠?qū)D像質(zhì)量較好地呈現(xiàn)，對(duì)早期肺癌篩查十分適用。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；體層攝影；放射劑量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）18-0073-03

肺癌嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的身體健康和正常生活，現(xiàn)已變成人類(lèi)主要的癌癥死亡原因之一，目前，該病的發(fā)病率和病死率依舊逐年增高。既往檢測(cè)肺癌的手段主要有X線(xiàn)胸片檢查及痰液檢測(cè)，然而對(duì)早期肺癌的診斷難以取得較高的靈敏度與特異度，胸部螺旋CT能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌，然而其具有較大的電離輻射，不適用于篩查肺癌[1，2]。1990年，Naidich等研究人員提出胸部低劑量螺旋CT這一概念[3]，該方法的電離輻射量與其他相比顯著降低，患者易接受，目前已作為早期肺癌的篩檢方法。為探討早期肺癌低劑量CT檢測(cè)的技術(shù)優(yōu)化與應(yīng)用，本文對(duì)不同掃描環(huán)境中TM164A型的性能模體及TM320D軀干CT劑量的檢測(cè)模體予以檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器

CT機(jī)采用飛利浦MX4000雙螺旋CT機(jī)。

1.2 方法

對(duì)TM164A型的性能模體及TM320D軀干CT劑量的檢測(cè)模體通過(guò)不同的掃描參數(shù)進(jìn)行常規(guī)劑量和低劑量的螺旋CT掃描，將不同掃描環(huán)境中模體的輻射劑量與空間分辨采集圖像的能力、密度分辨能力、噪聲水平以及均勻度結(jié)果詳細(xì)記錄，并對(duì)全部數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定最佳的低劑量螺旋CT胸部掃描參數(shù)；依照低劑量掃描優(yōu)化后的技術(shù)參數(shù)，將肺結(jié)節(jié)檢測(cè)予以視覺(jué)評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TM320D軀干模體的CT劑量測(cè)定結(jié)果

將160 mA的常規(guī)劑量的CT劑量指數(shù)和各低劑量組相比較（表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。管電流越大，放射劑量就越大，特別是當(dāng)電流>90 mA時(shí)，具有更加明顯的放射劑量增大現(xiàn)象。

2.2 管電流不同劑量組的圖像噪聲相比

10 mA與30 mA、70 mA與160 mA組之間的圖像噪聲相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不同層厚之間的圖像噪聲相比

1 mm和5 mm、10 mm各組的圖像噪聲也存在明顯差異（P < 0.05）；圖像的均勻性和管電流、層厚組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，肺癌直徑不足2 cm時(shí)為早期肺癌是較為普遍的觀點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有調(diào)查，對(duì)早期肺癌患者進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)得出，腫瘤直徑不足3 cm的患者在治療后5年的生存率為59.4%～65.4%，而周?chē)头伟┲睆?lt;2 cm的患者其5年的生存率可達(dá)87.9%，10年的生存率為41.6%[4]。所以早期是否可及時(shí)檢出肺癌對(duì)預(yù)后的改善情況有較大影響。

對(duì)肺癌的早期診斷，CT具有較高的特異度及敏感度，對(duì)非鈣化肺小結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)能力與胸部X線(xiàn)片相比明顯升高，特別是HRCT能夠更加清楚地對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、其與肺血管關(guān)系以及結(jié)節(jié)-肺界面進(jìn)行觀察，但對(duì)早期病變進(jìn)行定性診斷還有待于提高，甚至造成過(guò)度診斷誤差，導(dǎo)致不必要的病情復(fù)查，嚴(yán)重者甚至需手術(shù)，對(duì)肺癌篩查產(chǎn)生影響，且高輻射一直制約著CT的臨床使用[5，6]。近年來(lái)，對(duì)于肺癌普查，胸部低劑量螺旋CT這一概念被提出[7，8]，有研究人員對(duì)71例患者的低劑量螺旋CT及常規(guī)劑量的螺旋CT進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，兩者所具有的肺內(nèi)結(jié)節(jié)的敏感性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異。通過(guò)用常規(guī)劑量和低劑量的螺旋CT對(duì)體部模體進(jìn)行掃描，將不同掃描環(huán)境中模體的輻射劑量與空間分辨采集圖像的能力、密度分辨能力、噪聲水平以及均勻度進(jìn)行研究，得出肺部單螺旋最佳的低劑量掃描參數(shù)為CT 50 mA、層厚5 mm。

本研究表明，低劑量（10 mA、30 mA、50 mA、70 mA以及90 mA）組的CT指數(shù)要明顯低于常規(guī)劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），而低劑量組的各個(gè)相鄰之間CT劑量指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且體模放射劑量中，邊緣部位的接受照射劑量要高于中心部位，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），同時(shí)研究表明，放射劑量與具體選擇層厚情況有著密切關(guān)聯(lián)，同時(shí)隨著管電流的增加，放射劑量也會(huì)隨之增加，當(dāng)管電流超過(guò)90 mA時(shí)，放射劑量增大就更加明顯。

本項(xiàng)螺旋CT低劑量研究的目的是觀察放射診斷時(shí)其輻射劑量的最優(yōu)化與質(zhì)量保證的最佳化，通過(guò)將管電流下調(diào)，能夠有效降低輻射劑量，恰當(dāng)?shù)剡x擇管電流與掃描層厚，能夠較好地確保圖像質(zhì)量。對(duì)早期肺癌的篩查，螺旋CT具有較高的特異度與敏感度，使用低劑量的螺旋CT可以減少放射劑量，滿(mǎn)足了國(guó)際上放射線(xiàn)防護(hù)委員會(huì)所提出的輻射防護(hù)最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)，且和常規(guī)劑量的CT圖像比較，低劑量的螺旋CT圖像對(duì)肺實(shí)質(zhì)、局灶性和彌漫性病變所顯示出的圖像質(zhì)量無(wú)明顯降低，可以清楚地顯示出肺門(mén)各部分的支氣管，并可將肺結(jié)節(jié)的特征大體顯示出來(lái)，滿(mǎn)足了臨床所需要的影像診斷，是現(xiàn)今最理想的普查早期肺癌使用的影像學(xué)手段。

總之，通過(guò)對(duì)體模進(jìn)行研究，在肺部低劑量CT掃描中，30～50 mA和3～5 mm重建是較好的參數(shù)組合，不但能夠有效降低輻射劑量，還能夠?qū)D像質(zhì)量較好地呈現(xiàn)，對(duì)早期肺癌篩查十分適用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃明剛，王青，齊敏. 低劑量螺旋CT篩查肺癌的診斷效能及價(jià)值[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（8）：1030-1039.

[2] 元恒濤，秦維昌，王巍，等. 64層螺旋CT噪聲測(cè)試及影響因素分析[J]. 中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2007，27（2）：195-198.

[3] 黃明剛，郭佑民，鄭桂芳. 早期肺癌低劑量CT檢測(cè)的技術(shù)優(yōu)化與應(yīng)用[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1263-1268.

[4] Marcus PM，Bergstralh EJ，F(xiàn)agerstrom RM，et al. Lung cancer moro-tality in the Mayo Lung project：impact of extended follow-up[J]. J Natl Can- cer Inst，2009，92（16）：1308-1316.

[5] 魏玲，鐘井松，薛雷. 64排CT低劑量胸部掃描對(duì)肺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（12）：2475-2476.

[6] 劉錫甫. 孤立性肺結(jié)節(jié)的CT征象（附65例分析）[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2006，7（3）：164-166.

[7] Swensen SJ，Jett JR，Hartman TE，et al. Lung cancer screening with CT：Mayo clinic experience[J]. Radiology，2010，226（3）：756-761.

[8] 程傳明，馮強(qiáng)，于洪，等. 多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的診斷價(jià)值[J]. 臨床放射學(xué)雜志，2009，28（2）：185-188.

（收稿日期：2013-03-15）