復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良的臨床觀察

[摘要] 目的 探討和觀察復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良的療效。 方法 選擇2008年1月～2009年8月本院門診經(jīng)胃鏡及病理確診的120例胃潰瘍患者并分為試驗組60例和對照組60例，兩組病例均繼續(xù)給予雷貝拉唑腸溶片10 mg bid ac、枸櫞酸莫沙必利5 mg tid ac 2周治療，試驗組加服復(fù)方阿嗪米特腸溶片2粒tid pc 2周，每周復(fù)診1次，隨訪2周，出現(xiàn)不良反應(yīng)者延長隨訪期，直至不良反應(yīng)消失。 結(jié)果 治療前消化不良癥狀積分：試驗組（23.1±2.3），對照組（24.6±1.8），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組消化不良癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，但試驗組（0.8±0.3）小于對照組（1.7±0.4）（P < 0.05）；總有效率：試驗組（94.6%），對照組（71.86%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療胃潰瘍患者消化不良療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃潰瘍；消化不良；復(fù)方阿嗪米特；莫沙必利

[中圖分類號] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0062-02

胃潰瘍是一種十分常見的胃腸道疾病，臨床表現(xiàn)除上腹痛外，尚具有食欲不振、上腹飽脹、噯氣、腹瀉、便秘等消化不良癥狀。2008年1月～2009年8月我們對胃潰瘍經(jīng)常規(guī)治療兩周仍存在消化不良癥狀的患者在繼續(xù)抗?jié)冎委煹幕A(chǔ)上給予莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年8月本院門診經(jīng)胃鏡及病理確診的120例胃潰瘍患者，包括胃竇潰瘍65例，胃角潰瘍38例，胃體潰瘍17例，其中男76例，女44例，年齡21～67歲，平均43.19歲，病程10～72 d，平均26.3 d。入選患者分為試驗組60例和對照組60例，兩組患者的性別、年齡、病情、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有胃潰瘍均經(jīng)病理檢查排除惡性；②所有患者均已接受雷貝拉唑10mg bid ac+阿莫西林1.0g bid pc+呋喃唑酮0.1 g bid pc 2周的治療；③具有食欲不振、上腹飽脹、噯氣、腹瀉、便秘等消化不良癥狀2項或2項以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有其他明顯的急慢性疾病；②因其他疾病在治療者；③2周內(nèi)服用過任何藥物者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤不能表達(dá)主觀不適癥狀者；⑥對泌特和（或）莫沙必利過敏者。

1.4 治療方法

兩組病例均繼續(xù)給予雷貝拉唑腸溶片10 mg bid ac（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）、枸櫞酸莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5 mg tid ac 2周治療，試驗組加服復(fù)方阿嗪米特腸溶片（揚(yáng)州一洋制藥有限公司生產(chǎn)）2粒 tid pc 2周，每周復(fù)診1次，隨訪2周，出現(xiàn)不良反應(yīng)者延長隨訪期，直至不良反應(yīng)消失。

1.5 觀察指標(biāo)

消化不良癥狀及不良反應(yīng)，癥狀評分：無癥狀計0分；患者經(jīng)提醒方能回憶起癥狀計1分；有癥狀主訴，但不影響日常生活計2分；癥狀影響日常生活計3分。

1.6 療效判斷

癥狀總積分下降≥75%為顯效；下降50%～74%為有效；下降25%～49%為好轉(zhuǎn)；下降﹤25%為無效；治療后癥狀總積分上升為惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①治療前消化不良癥狀積分：試驗組（23.1±2.3），對照組（24.6±1.8），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；②治療后兩組消化不良癥狀均有改善，癥狀積分均有下降，但試驗組（0.8±0.3）小于對照組（1.7±0.4）（P < 0.05），見表2；③總有效率：試驗組94.6%，對照組71.86%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），兩組各消化不良癥狀總有效率比較見表3；④兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無因不良反應(yīng)而退出試驗的患者，對照組1例出現(xiàn)輕度頭暈，試驗組1例在第2周復(fù)診時眼瞼和口唇輕度浮腫，患者已完成療程停藥，未予特殊處理，隨訪觀察，于第3周復(fù)診時已消退。

3 討論

消化不良是臨床常見的、由消化系疾病引起的非特異性癥候群，從病因上有器質(zhì)性消化不良（OD）和功能性消化不良（FD）之分[1]。胃潰瘍是引起消化不良最常見的器質(zhì)性疾病。從發(fā)病機(jī)制上，消化不良又可分為由胃腸動力減低所致的機(jī)械性消化不良和由于各種消化酶不足或膽汁不足引起的化學(xué)性消化不良。目前，臨床上使用的莫沙必利為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動，改善消化不良患者的胃腸道癥狀。而復(fù)方阿嗪米特則能促進(jìn)化學(xué)性消化，其由4種成分構(gòu)成：①阿嗪米特，為一種強(qiáng)效促膽汁分泌藥物，不僅增加膽汁分泌量，還可增加膽汁中固體成分分泌量，也可增加胰酶活性，提高胰酶消化能力；②胰酶，內(nèi)含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可用于改善碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的消化和吸收，恢復(fù)機(jī)體的正常消化功能；③纖維素酶，有消化纖維、提高胰酶活性的作用；④二甲基硅油，因能降低胃內(nèi)液體表面張力，消除胃內(nèi)氣體，故有消除腹脹等作用。復(fù)方阿嗪米特通過其利膽、酶制劑協(xié)助消化及二甲基硅油消除胃內(nèi)氣體等作用對消化不良癥狀有明顯的治療作用，這已被上海一項多中心、隨機(jī)、雙盲研究證實[2]。胃潰瘍患者除上腹痛外，常出現(xiàn)消化不良癥狀，其發(fā)生可能與胃動力紊亂，胃排空延遲致機(jī)械性消化不良有關(guān)，是否會影響化學(xué)性消化，目前未見相關(guān)報道，但本研究顯示，對經(jīng)兩周根除幽門螺桿菌及抗?jié)冎委熑源嬖谙涣及Y狀的胃潰瘍患者，給予莫沙必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療，其消化不良癥狀改善與單用莫沙必利組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義且無明顯不良反應(yīng)，說明兩者有協(xié)同作用，臨床值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力組. 中國消化不良的診治指南（2007，大連）[J]. 中華消化雜志，2007，27（12）：832-834.

[2] 上海市泌特臨床協(xié)作組. 復(fù)方阿嗪米特腸溶片治療消化不良的多中心、雙盲、安慰劑平行對照組臨床研究[J]. 胃腸病學(xué)雜志，2005，10（2）：83-87.

[3] 劉文學(xué)，房寶琪. 復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良46例臨床觀察[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（9）：719-720.

[4] 梁玉紅. 莫沙必利治療功能性消化不良療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（16）：173.

[5] 李鋒. 復(fù)方阿嗪米特聯(lián)合莫沙必利治療功能性消化不良療效分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（1）：43-44.

[6] 林向. 功能性消化不良的臨床治療分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）：122-123.

（收稿日期：2013-04-11）